第二單元 問診
大綱要求：
細目一：問寒熱
要點：
1.惡寒發熱的臨床意義
2.但寒不熱的臨床意義
3.但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）的臨床意義
4.寒熱往來的臨床意義
細目二：問汗
要點：
1.特殊汗出（自汗、盜汗、絕汗、戰汗）的臨床表現及意義
2.局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗）的臨床表現及意義
細目三：問疼痛
要點：
1.疼痛的性質及臨床意義
2.頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點及臨床意義
細目四：問頭身胸腹
要點：
頭暈、胸悶、心悸的要點及臨床意義
細目五：問耳目
要點：
1.耳鳴、耳聾的概念及臨床意義
2.目眩的概念及臨床意義
3.目昏、雀目的概念及臨床意義
細目六：問睡眠
要點：
1.失眠的概念及臨床意義
2.嗜睡的概念及臨床意義
細目七：問飲食與口味
要點：
1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床意義
2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食的臨床意義
3.口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床意義
細目八：問二便
要點：
1.大便異常（便次、便質、排便感覺）的臨床意義
2.小便異常（尿次、尿量、排尿感覺）的臨床意義
細目九：問經帶
要點：
1.經期、經量異常的臨床意義
2.帶下異常（白帶、黃帶）的臨床意義
明代.張景岳《十問歌》 清.陳修園修改
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯。
九問舊病十問因，再兼服藥參機變。
婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
一、問寒熱
(一)惡寒發熱
1．惡寒重發熱輕：風寒表證
2．發熱輕而惡風：傷風表證
3．發熱重惡寒輕：風熱表證
(二)但寒不熱
1．新病惡寒
指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。并有四肢不溫，或有脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥狀。主要見于里實寒證。
2．久病畏寒
指病人經常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼面色胱白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。
n
寒：惡寒——怕冷，加衣被，近火取暖仍覺寒冷。
n
畏寒——怕冷，加衣被，近火取暖能夠緩解。
n
惡風——遇風覺冷，避之可緩。
n
寒戰——惡寒嚴重，全身發抖
(三)但熱不寒
1．壯熱：屬里實熱證
指高熱(體溫在39℃以上)持續不退，不惡寒只惡熱的癥狀。
2．潮熱：陽明潮熱、陰虛潮熱、濕溫潮熱
指按時發熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。
下午3～5時(即申時)熱勢較高者，稱為日晡潮熱，常見于陽明腑實證，故亦稱熱。由于胃腸燥熱內結，陽明經氣旺于申時，正邪斗爭劇烈，故在此時熱勢加重。
午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內向外透發的感覺者，稱為骨蒸發熱。多屬陰虛火旺所致。
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熱：發熱——體溫升高；或病人自覺全身或局部發熱，而量體溫并不增高。
n
五心煩熱——手足心發熱及胸中煩熱
骨蒸發熱——熱自骨髓向外蒸發。
3．微熱
長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發熱：
時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細等癥狀者，多屬血虛發熱。
長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發熱。
每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發熱，亦稱郁熱。
小兒于夏季氣候炎熱時長期發熱，兼有煩渴、多尿、無汗等癥狀，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發熱，稱“疰夏”。
(四) 寒熱往來
1．寒熱往來無定時
指病人自覺時冷時熱，一日多次發作而無時間規律的癥狀。多見于少陽病，為半表半里證。
2．寒熱往來有定時
指病人惡寒戰栗與高熱交替發作，每日或二三日發作一次，發有定時的癥狀：兼有劇烈頭痛、口渴、多汗等癥。常見于瘧疾。
下列哪一種病變與發熱無關？
a氣虛
b陽盛
c陰虛
d陽虛
e氣郁
答案d
疾病初起，惡寒發熱同時并見，多為
a.瘧疾病證
b.濕溫病證
c.外感表證
d.半表半里證
e.陽明病證
答案c
高熱不退，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于
a陰虛潮熱
b壯熱
c陽明潮熱
d濕溫潮熱
e氣虛發熱
答案e