第二節(jié) 中藥的性能
要點(diǎn):
中藥性能理論:藥性理論的內(nèi)容;中藥防治疾病的機(jī)制
四氣:確定四氣的主要依據(jù);四氣與所療疾病的關(guān)系;寒涼性所示的效用;
溫?zé)嵝运镜男в茫粚?duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義
五味:確定五味的主要依據(jù);五味與所療疾病的關(guān)系;辛味、甘味、酸味、苦味、咸味的效用與臨床應(yīng)用;氣味配合的原則與規(guī)律;氣味配合與療效的關(guān)系
升降浮沉:確定升降浮沉的主要依據(jù);升降浮沉與所療疾病的關(guān)系;升浮性所示效用;沉降性所示效用;順其病位用藥;逆其病勢用藥;依據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)用藥;升降浮沉轉(zhuǎn)化的條件
知識(shí)點(diǎn)一、中藥性能、性狀的含義
1.中藥性能:是對(duì)中藥作用性質(zhì)和功能特征的高度概括。又稱藥性。
2.中藥的性狀,即藥物(藥材或飲片)所有特征的總和。其以藥物為觀察對(duì)象,通過人體感官的體察而得,是藥物內(nèi)在特質(zhì)的外在表現(xiàn),內(nèi)容包括形狀,大小,色澤,氣味,滋味,質(zhì)地(輕重、疏密、堅(jiān)軟、燥潤)等。而中藥的性能則是以人體為觀察對(duì)象,是藥物的內(nèi)在特質(zhì)與機(jī)體相互作用的結(jié)果。是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),對(duì)用藥后機(jī)體反應(yīng)的進(jìn)一步歸納推理,高度概括了藥物的內(nèi)在特質(zhì)對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生效用的基本性質(zhì)和特征。研究者常將二者相聯(lián)系,并用性狀解釋作用原理,二者的含義有別,不能混為一談。
3.中藥性能的內(nèi)容:四性、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。
知識(shí)點(diǎn)二、四氣
1.四氣的含義:是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性。
四氣,又稱四性,即指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性。它反映藥物影響人體陰陽盛衰和寒熱變化的作用特點(diǎn),是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。
四氣之外,還有平性,是指藥物寒熱偏性不明顯者。但這只是相對(duì)而言,實(shí)際上仍有偏溫偏涼之別,仍未超出四氣的范圍。
2.確定依據(jù):是從藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)概括出來的,是針對(duì)疾病的病性相對(duì)而言的。凡是能消除或減輕熱性、陽性疾病的藥物,為寒涼藥性。如石膏、知母能治氣分實(shí)熱證,為寒涼藥性。能消除或減輕寒性、陰性疾病的藥物,為溫?zé)崴幮浴H绺山⑷夤鹉軠刂猩⒑瑒t為溫?zé)崴幮浴?/span>
3.所示效用:寒涼性藥物具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除熱、瀉熱通便、清熱利尿、清肝息風(fēng)等作用。溫?zé)嵝?/span>藥物具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通脈、回陽救逆、暖肝散結(jié)等作用。
4.具體表述:寒、涼、溫、熱、平,大寒、微寒、大熱、微溫等。
寒、熱、溫、涼、平,是對(duì)藥物四氣的概括性表述。在具體表述時(shí),除上述五種外,又常按四氣程度的不同進(jìn)一步區(qū)分,標(biāo)以大寒、大熱、微溫、微寒、平而偏涼、平而偏溫等。
5.陰陽屬性:寒、涼、大寒、微寒屬陰;溫、熱、大熱、微溫屬陽。
四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì),溫?zé)釋訇枺疀鰧訇帯T诠餐再|(zhì)中又有程度上的差異:溫次于熱,涼次于寒。
6.對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義:“寒者熱之,熱者寒之”,“治寒以熱藥,治熱以寒藥”,既是臨床中的用藥原則,又是選藥的依據(jù)。
⑴根據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物。
⑵根據(jù)病證的寒熱程度的差異選擇相應(yīng)藥物。
⑶寒熱錯(cuò)雜者,寒熱并用。
⑷對(duì)于真寒假熱或真熱假寒者,當(dāng)分別選用熱藥或寒藥,必要是時(shí)可加藥性相反的反佐藥。
知識(shí)點(diǎn)三、五味
(一)含義五味的含義:藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。是表示藥物作用的性能。
五味,即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括,又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。
(二)確定依據(jù):五味學(xué)說是中醫(yī)歸納解釋藥物效能的說理工具。五味,最初是由健康人口嘗藥物的真實(shí)滋味而得知,如黃連味苦、蜂蜜味甘、生姜味辛、烏梅味酸、芒硝昧咸等。以后則是根據(jù)藥物的功效來確定。如桑葉具有解表作用,故標(biāo)辛味。山藥具有補(bǔ)肺、脾作用,故標(biāo)甘味。
(三)所示效用及臨床應(yīng)用:五味是藥物對(duì)人體不同效用的概括,效用中又包括治療作用和不良作用。各具體味對(duì)人體的效用分述如下。五味與藥物作用的關(guān)系。
1.辛 “能散、能行”。辛味藥表示具有解表、行氣、活血、化濕、開竅等作用。表證,氣滯、血瘀證等,常選用辛味藥。能散、能行,有發(fā)散、行氣、活血作用。如治表證的荊芥、薄荷,治氣滯的香附,治血瘀的川芎等,都具有辛味。過辛易耗氣傷陰,氣虛陰虧者慎用。
2.甘 “能補(bǔ)、能和、能緩”。甘味藥表示具有補(bǔ)虛、和中、緩急止痛及緩和藥性等作用。虛證,飲食積滯,腹痛等常選用甘味藥。
如治虛證的黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子,治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等,均具甘味。某些甘味藥還能解藥、食毒,如甘草、蜂蜜等。此外,甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。
甘味藥大多能膩膈礙胃,令人中滿,凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用
3.酸 “能收、能澀”。酸澀味藥表示具有收斂固澀等作用。滑脫之證,常選用酸澀味的藥。酸味藥大多能收斂邪氣,凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。
如治自汗盜汗、遺精滑精的五味子,治久瀉久痢的五倍子,治久咳的烏梅,治大汗虛脫、崩漏經(jīng)多的山茱萸等,均具酸味。另外,酸能生津、安蛔,如木瓜、烏梅等。
4.苦 “能泄、能燥、能堅(jiān)”。苦味藥表示具有清熱瀉火解毒、降逆止嘔、降逆平喘、瀉下通便、燥濕、堅(jiān)實(shí)腎陰等作用。熱證,大便秘結(jié)、嘔吐、喘息、濕濁阻滯等證,常選用苦味藥。苦味藥大多能傷津、伐胃,津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。
能泄、能燥、能堅(jiān)。其中,能泄的含義有三:一指苦能通泄,如大黃苦寒,功能瀉熱通便,治熱結(jié)便秘每用。二指苦能降泄,如苦杏仁昧苦降泄肺氣,治咳喘氣逆必投;代赭石味苦而善降逆,治呃逆嘔喘常選。三指苦能清泄,如黃連、梔子味苦,能清熱瀉火,治火熱內(nèi)蘊(yùn)或上攻諸證宜擇。能燥即指苦能燥濕,如治寒濕的蒼術(shù)、厚樸,治濕熱的黃柏、苦參等,均為苦味。能堅(jiān)的含義有二:一指苦能堅(jiān)陰,意即瀉火存陰,如黃柏、知母即是;二指堅(jiān)厚腸胃,如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。
5.咸 “能下、能軟”。咸味藥表示具有通下大便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。大便燥結(jié),瘰疬、包塊等證,常選用咸味藥。過咸易傷心氣。
能軟、能下,有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便作用,如治瘰疬、痰核的昆布、海藻,治瘕瘕的鱉甲,治熱結(jié)便秘的芒硝等,均具咸味。
《素問·五臟生成》云:“多食咸,則脈凝泣而變色。”故食鹽類咸昧藥不宜多食,高血壓動(dòng)脈硬化者尤當(dāng)如此。有的咸味藥如芒硝,能瀉下通腸,脾虛便溏者慎用。
6.澀 “能收、能澀”。澀味藥表示具有收斂固澀等作用。滑脫之證,常選用酸澀味的藥。澀味藥大多能斂邪,邪氣未盡者慎用
能收、能斂,同酸味一樣有收斂固澀作用,如治滑脫諸證的龍骨,治久痢脫肛的赤石脂,治崩漏帶下的海螵蛸等,均具澀味。習(xí)慣將澀附于酸。
7.淡 “能滲能利”。淡味藥表示具有通利小便等作用。水濕為患之證,常選用淡味藥。過淡易傷津液。
能滲、能利,有滲濕利水作用,如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓,均具淡味。常將淡附于甘。淡味藥過用,亦能傷津液,故陰虛津虧者慎用。
此外,還有芳香味,其能散、能行、能開,有化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用,如功能化濕的藿香、辟穢的蘇合香、開竅的麝香、醒脾的佩蘭等,均具芳香味。習(xí)慣將芳香歸為五臭之列,有的也標(biāo)上辛味,稱為辛香之氣。芳香味與辛味一樣,亦能耗氣傷津,故氣虛津虧者慎用。
(四)陰陽屬性:辛、甘、淡屬陽,酸、苦、咸屬陰。
(五)氣味配合
1.意義
氣與味分別從不同角度說明藥物的作用,其中氣偏于定性,味偏于定能,只有將二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的性能。如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪,但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒,薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱;黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛,但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽,石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。
2.原則
氣與味配合的原則有二:一為任何氣與任何味均可組配;二為一藥中氣只能有一,而味可以有一個(gè),也可以有兩個(gè)或更多。味越多,說明其作用越廣泛。
3.規(guī)律
氣味配合規(guī)律有二:一為氣味均一;二為一氣二味或多味。
4.氣味配合與療效的關(guān)系
氣味結(jié)合與療效的關(guān)系:氣味相同,功效相似;氣味相異,功效不同。
概之有二:一為氣味相同,功能相近。
辛溫的藥多能發(fā)散風(fēng)寒,如麻黃、紫蘇等;
辛涼的藥多能發(fā)散風(fēng)熱,如薄荷、菊花等;
苦寒的藥多能清熱解毒或清熱燥濕,如黃芩、黃連等;
甘溫的藥多能補(bǔ)氣或助陽,如黃芪、鎖陽等;
苦甘(或甘苦)寒的藥多能清熱滋陰,如知母、玄參、北沙參、石斛等。
知識(shí)點(diǎn)四、升降浮沉
(一)含義
升降浮沉,即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反,與所治療疾患的病位相同,是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
藥物作用于人體的趨向性。是與疾病的病勢相對(duì)而言的。升是上升,降是下降,浮是向外,沉是向里收澀。
(二)確定依據(jù)
1.藥物的質(zhì)地輕重(及入藥部位)。質(zhì)輕的升浮,質(zhì)重的沉降。
凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮,如菊花、桑葉等;種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降,如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。
2.藥物的氣味厚薄
一般認(rèn)為,味薄(辛、甘、微苦等)者升,氣薄(寒、涼、微寒、平等)者降,氣厚(熱、溫)者浮,味厚(酸、苦、咸等)者沉。氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降。如蘇葉味辛性溫屬氣厚味薄,故升浮;黃連、黃柏味苦性寒屬味厚氣薄,故沉降;浮萍味辛性寒屬氣味俱薄,故可升(發(fā)汗)可降(利水);等等。
3.藥物的性味
從四氣講,溫升、涼降、熱浮、寒沉。從五味講,辛甘淡主升浮,酸苦咸主沉降。凡性溫?zé)帷⑽缎粮实乃幎嘀魃。缱咸K、荊芥等;性寒涼、味酸苦咸的藥多主沉降,如天花粉、芒硝等。
4.藥物的功效
藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依掂。根據(jù)藥物作用的趨向。一般發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、祛風(fēng)濕、助陽、行氣等作用的藥,屬于升浮藥;瀉下、利水、清熱、安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、止嘔、止咳平喘、收斂固澀等作用的藥,屬于沉降藥。
如白前能祛痰降氣,善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆,故性屬沉降;桔梗能開提肺氣、宣肺利咽,善治咳嗽痰多、咽痛音啞,故性屬升浮。又,有不少藥表現(xiàn)為升浮與沉降皆具的二向性,如胖大海,既能清宣肺氣、利咽而具升浮之性,又能清熱解毒、通便而具沉降之性;前胡,既能降氣祛痰而顯沉降性,又能宣散風(fēng)熱而顯升浮性;等等。
(三)所示效用
一般說來,升浮藥物具有發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、祛風(fēng)濕、助陽、行氣等作用;沉降藥物具有瀉下、利水、清熱、安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、止嘔、止咳平喘、收斂固澀等作用。
升和浮、沉和降,都是相對(duì)的。升是上升,降是下降,浮表示發(fā)散向外,沉表示收斂固藏和瀉利等。一般說,升浮類藥能上行向外,分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用;沉降類藥能下行向內(nèi),分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂同澀、止咳平喘等作用。
(四)臨床應(yīng)用
對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義(指導(dǎo)用藥)
1.順其病位選擇用藥 一般說,病位在上在表類病證,宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛,常選用藥性升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證,常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病證,宜用沉降之性的藥。又如治療病位在下的腳氣腫痛,常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)(以沉降為主)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘,常選用藥性沉降的大黃、芒硝、枳實(shí)等。
2.逆其病勢選擇用藥 一般說,病勢下陷類病證,宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病勢下陷之久瀉脫肛,常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等;治療病勢上逆之肝陽上亢,常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。
3.據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)選擇用藥 有時(shí)也根據(jù)人體氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn),在組方遣藥時(shí),常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主,以何為輔,當(dāng)據(jù)情酌定。如《傷寒六書》黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方,即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等,佐以少量性升浮之桔梗,使降中有升,以增強(qiáng)療效。
(五)陰陽屬性
升浮屬陽,沉降屬陰。
性溫?zé)幔缎痢⒏省⒌∷帪殛枺恍院疀觯端帷⒖唷⑾蹋两邓帪殛帯?/span>
(六)影響因素:(1.炮制;2.配伍)
每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的,又是相對(duì)的,在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面:①炮制:某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變,如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。②配伍:在復(fù)方配伍中,少量性屬升浮的藥,在同較多的沉降藥配伍時(shí),其升浮之性可受到一定制約;反之,少量性屬沉降的藥,在同較多的升浮藥配伍時(shí),其沉降之性可受一定制約。
知識(shí)點(diǎn)五、歸經(jīng)
(一)含義
歸,即歸屬,指藥物作用的歸屬;經(jīng),即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng),即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來,以說明藥物作用對(duì)機(jī)體某部分的選擇性,從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。
(二)理論基礎(chǔ)
1.臟象學(xué)說
所謂臟象學(xué)說,即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。它既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ),又是中藥歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。如心主神志的生理功能出現(xiàn)異常,常導(dǎo)致失眠、多夢、神志不寧、癲狂、癡呆、健忘、昏迷等癥,分別選用酸棗仁(養(yǎng)心安神)、遠(yuǎn)志(寧心安神)、朱砂(鎮(zhèn)驚安神)、麝香(開竅醒神)等即可減輕或消除上述各癥,就云其歸心經(jīng)。
2.經(jīng)絡(luò)學(xué)說
所謂經(jīng)絡(luò)學(xué)說,即研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。它補(bǔ)充了臟象學(xué)說的不足,是中藥歸經(jīng)的又一理論基礎(chǔ)。該學(xué)說認(rèn)為人體除了臟腑外,還有許多經(jīng)絡(luò),其中主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬,人體通過這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來,構(gòu)成一個(gè)整體。體表之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑,臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表,不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。當(dāng)某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變出現(xiàn)病證,選用某藥能減輕或消除這些病證,即云該藥歸此經(jīng)。如足太陽膀胱經(jīng)主表,為一身之藩籬,風(fēng)寒濕邪外客此經(jīng)后,可引發(fā)頭項(xiàng)痛、身痛、肢體關(guān)節(jié)酸楚等癥,投用羌活(散風(fēng)寒濕止痛)能消除或減輕這些癥狀,即云羌活歸膀胱經(jīng),等等。
(三)確定依據(jù)(根據(jù)藥物特殊作用和所治病證部位而確定)
1.藥物特性(形色氣味)
每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性,有些醫(yī)家(特別是古人)有時(shí)也以此作為歸經(jīng)的依據(jù),其中尤以五味多用,如辛人肺,陳皮、半夏、荊芥均味辛,故歸肺經(jīng);甘入脾,飴糖、甘草、黨參均味甘,故歸脾經(jīng)等。然按此確定藥物的歸經(jīng)往往帶有片面性,即便是將諸特性合參時(shí)也欠準(zhǔn)確。
2.藥物療效(特殊作用及所治病證部位。如黃連能清心熱,即歸心經(jīng)。石膏清肺熱,即歸肺經(jīng)。牛黃能息風(fēng)止痙,即歸肝經(jīng)等。)
前人通過長期的臨床觀察,逐步認(rèn)識(shí)到每種藥物治病都有一定的范圍,以此確定藥物的歸經(jīng)十分準(zhǔn)確。如蘇子、白前能治療咳喘,而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致,故歸肺經(jīng);茯神、柏子仁能治療心悸、失眠,而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致,故歸心經(jīng),等等。
(四)表述方法(以臟腑經(jīng)絡(luò)部位表述)
一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述,常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等;或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述,如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明;有時(shí)也將上述二法合并表述,如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。
(五)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義
掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,使臨床用藥更加合理。
1、藥物的性能之一,使性能理論更完善。
2、能準(zhǔn)確的選用藥物。
3、體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀。
應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1、各種性能應(yīng)相互聯(lián)系。
2、歸經(jīng)的臟腑不能與解剖位置等同。
3、正確對(duì)待引經(jīng)報(bào)使。引子藥。
知識(shí)點(diǎn)六、有毒與無毒
1.古代:指藥物的偏性或藥物對(duì)機(jī)體的危害性。
2.現(xiàn)代:指藥物對(duì)機(jī)體的危害性。
(一)含義
有毒與無毒,從狹義上講,是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。從廣義上講,除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外,還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。也就是說,藥物的有毒與無毒反映了其偏性對(duì)人體的兩面性。一般說,藥物的有毒與無毒和“毒”的大小,與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用的強(qiáng)弱成正比。
(二)“毒”的特性(藥物對(duì)機(jī)體的損害)
“毒”,在中藥學(xué)中有狹義與廣義之別。物之能害人即為毒,這是狹義的毒,似指今之藥物不良反應(yīng)。
廣義的“毒”含義有二:一為藥物的總稱,也就是說藥即是“毒”,“毒”即是藥;二為藥物的偏性,也就是說藥物之所以能治病,就在于其有某種偏性,這種偏性就是“毒”,其對(duì)人體具有兩面性:即既能治療疾病,又能毒害人體,關(guān)鍵在如何應(yīng)用。
廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分,而實(shí)際上卻很難分割。因?yàn)閺睦碚撋险f,凡藥必有偏性,有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。
現(xiàn)代藥理學(xué)中所說的毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害,副作用是指在常用劑量時(shí)藥物出現(xiàn)與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對(duì)人危害較大,多因過用、久用而致。副作用對(duì)人體危害輕微,停藥后能消失。此種說法有時(shí)也被中藥學(xué)所采用。
(三)確定依據(jù)(機(jī)體的反應(yīng))
如何確定藥物的有毒無毒,一直是中醫(yī)藥學(xué)家探討的問題。總括各家論述主要有以下三點(diǎn)。
1.是否含毒害成分
一般有毒藥主含偏性非常突出的毒害成分,如砒石含三氧化二砷、馬錢子含番木鱉堿等;而無毒藥則不含或雖含而量卻甚微。
2.整體是否有毒
中藥大多為天然藥,一藥中常含許多成分,這些成分相互制約,毒害成分也不例外,致使有些含毒害成分的中藥在整體上不顯示毒性。
3.用量是否適當(dāng)
使用劑量是否適當(dāng),是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵,未超出人體最大耐受量即為無毒,超過則為有毒。如苦杏仁等。
(四)影響有毒無毒的因素
藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時(shí)間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì),以及環(huán)境污染等。
(五)引起中藥不良反應(yīng)的主要原因
引起中藥不良反應(yīng)的原因,主要有以下幾點(diǎn)。
1.品種混亂
有些人不辨真?zhèn)危`將混淆品種作正品使用,引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥,導(dǎo)致中毒。
2.誤服毒藥
有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯(cuò)載,誤服有毒中藥,致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕,取七粒搗碎服,遂致中毒死亡。
3.用量過大
有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小,不必嚴(yán)格控制劑量,在求愈心切的心理支配下,盲目加大用量,導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。
4.炮制失度
有些有毒藥生用毒大,炮制后毒減。若炮制失度,毒性不減,即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。
5.劑型失宜
有些藥物在服用時(shí)對(duì)劑型有一定要求,違則中毒。如砒石不能作酒劑,違之則斃命。
6.療程過長
有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小,長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥,導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
7.配伍不當(dāng)
中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等,也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
8.管理不善
有些單位對(duì)劇毒藥管理不善,造成藥物混雜,或錯(cuò)發(fā)毒藥,遂致中毒。如有人在調(diào)劑時(shí),誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人,造成中毒身亡。
9.辨證不準(zhǔn)
臨床因辨證失準(zhǔn),寒熱錯(cuò)投,攻補(bǔ)倒置,導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時(shí)有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉,反用大劑黃連,致使溏泄加重;雖為血虛,但兼便溏,仍投大劑當(dāng)歸,致使溏泄不已。
10.個(gè)體差異
由于個(gè)體差異,各個(gè)體對(duì)某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感,也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣,本為無毒之品,常人服之一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),但有個(gè)別病人服后引起過敏,臨床時(shí)有報(bào)道。
11.離經(jīng)悖法
無論是應(yīng)用單味中藥,還是復(fù)方中藥及中成藥,都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行,否則就會(huì)引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。如近年有人將張仲景《傷寒論》小柴胡湯按原方原量制成顆粒劑,用于臨床治療肝炎和肺炎,由于用藥時(shí)不是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),而是依據(jù)西醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、以藥理研究結(jié)果為基礎(chǔ),結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。
(六)使用有毒藥的注意事項(xiàng)
1.用量要適當(dāng),采用小量漸增法投藥,切忌初用即給足量,以免中毒。
2.采制要嚴(yán)格,在保證藥效的前提下,嚴(yán)格把住采制藥各個(gè)環(huán)節(jié),杜絕偽劣品。
3.用藥要合理,杜絕亂用濫投,孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
4.識(shí)別過敏者,及早予以防治。
中藥的功效與主治病證,既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ),又是臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容和中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。深入研究中藥功效與主治病證的含義、認(rèn)定、表述方法及存在的問題等,有助于學(xué)習(xí)、研究臨床中藥學(xué)。