(四)A3lA4型題(答題說明：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。請根據試題所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E共5個備選答案中選擇1個最佳答案)

(1～4題共用題干)

11個月嬰兒，生時曾有青紫窒息。患兒于半歲內曾做智能篩查未發現異常。單純母乳喂養，母親長期素食。近2個月面色漸黃，表情呆滯，不愛說笑，不能站立，頭及全身輕度震顫。血紅蛋白69g/L，紅細胞數1.8×l012lL。

1.該患兒最可能的病因診斷是：

A.感染性貧血 B.營養性缺鐵性貧血 C.惡性貧血

D.營養性巨幼細胞貧血 E.溶血性貧血

2.最有診斷意義的輔助檢查是：

A.血涂片 B.骨髓檢查 C.血清鐵蛋白測定

D.血清葉酸含量測定 E.腦CT檢查

3.震顫的原因主要可能是：

A.葉酸缺乏 B.機體缺鐵 C維生素Bi：缺乏

D.缺血缺氧性腦病 E.腦發育不全

4.病因治療首選：

A.維生素B12 B.葉酸 C.鎮靜劑

D.維生素B12+葉酸 E.硫酸亞鐵

(5～10題共用題干)

女嬰，9個月，面色蒼白2個周伴神萎食欲缺乏，母乳喂養，間斷少量加輔食，平時易感冒。發育營養稍差，皮膚黏膜蒼白、無黃疸，無出血點，淺表淋巴結不大，心尖SMⅡ，肺正常，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。

5.初次門診應首選的檢查是：

A.骨髓檢查 B.尿常規 C.血常規

D.大便常規 E.胸部X線片

6.如發現為小細胞低色素性貧血，進一步檢查應首選：

A.抗堿Hb測定 B.骨髓檢查 C.維生素B.。測定

D.血清鐵測定 E.Hb電泳

7.檢查結果示：RBC 4.O×101Z/L，Hb 75glL，MCV63fl，外周血涂片示RBC大小不等、以小細胞為主、中央淡染區擴大，血清鐵5 timol/L，最可能診斷是：

A.地中海貧血 B.營養性缺鐵性貧血 C.營養性巨幼細胞貧血

D.炎癥性貧血 E.失血性貧血

8.最佳的治療選擇是：

A.注射鐵劑 B.注射維生素B12 C.口服三價鐵

D.口服葉酸 E.口服二價鐵

9.若給予鐵劑治療，最早改善的是：

A.精神及食欲 B.網織紅細胞增加 C.血紅蛋白增加

D.脾臟縮小 E.肝臟縮小

10.鐵劑應用至：

A.癥狀消失

B.網織紅細胞升至高峰時

C.血紅蛋白及紅細胞數恢復正常時

D-血紅蛋白量恢復正常后再用兩個月

E.血紅蛋白量恢復正常后再用六個月

(11～14題其用題干)

女，14歲，月經量增多9個月，曾檢查發現血小板50×l09/L，未治療;2周來牙齦出血，下肢散在出血點及瘀斑。血象Hb 85glL，WBC 5.6×l09lL，PLT 22×l09lL。

11.初步考慮血小板減少性紫癜，哪項檢查對診斷最有幫助：

A.束臂試驗陽性

B.血小板抗體陽性

C.出血時間延長

D.骨髓增生活躍，巨核細胞增多，且有成熟障礙

E.血塊收縮不良

12.最后診斷考慮為慢性ITP主要依據是：

A.病程3個月 B.病程6個月 C.激素依賴

D.血小板抗體增高 E.骨髓巨核細胞數為1000個

13.潑尼松治療7天血小板升至110×l09lL，此時如何進一步處理?

A.停止使用潑尼松

B.潑尼松減量

C.繼續使用潑尼松至血小板在200×l09lL以上再減量

D.加用靜脈丙種球蛋白

E.繼續潑尼松治療2周左右，如血小板穩定在正常水平上，逐漸減量

14.規范應用潑尼松治療無效或復發，下一步治療常選用：

A.加大潑尼松劑量 B.達那唑

C免疫抑制劑如長春新堿 D.大劑量丙種球蛋白

E.脾切除

（責任編輯：）

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