重要考點精講匯總：2019年護士執業資格考試第一章

(二)水和鈉代謝紊亂的護理

1.高滲性脫水

(1)病因、病理：主要病因為攝水減少(如上消化道梗阻、長期禁食、高溫下勞動飲水不足等)和失水過多(如高熱、呼吸深快、使用大劑量利尿藥)。體液喪失以水分為主，鈉鹽損失較少，細胞外液滲透壓增高，由于細胞內液滲透壓相對較低，細胞內水分向細胞外滲出，導致細胞內脫水，嚴重時腦細胞功能障礙。體液滲透壓升高，腎臟重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。

(2)臨床表現：輕度脫水主要以口渴為特點，伴有少尿，水分喪失占體重的2%～3%;中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分喪失量為體重的4%～6%。重度脫水出現高熱，神經精神癥狀等。

(3)輔助檢查：血漬納太于145mmol/L有助于診斷，血紅蛋白量、血細胞比容、尿比重升高。

(4)治療要點：盡早去除病因，能飲水的病人盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖。脫水癥狀基本糾正，血清鈉降低后補充適量的等滲鹽水。

2.低滲性脫水

(1)病因、病理：①胃腸道消化液持續性丟失，例如反復嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出。②大創面的慢性滲液。③應用排鈉利尿藥等時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內缺鈉程度多于缺水。④等滲性缺水治療時補充水分過多。顯著的特點是病人失鈉多于失水。脫水早期，由于抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，尿量反而增多，加重了細胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導致尿量減少。如上述代償功能無法維持血容量時，將出現休克。

(2)臨床表現：分為輕、中、重三度，病人均無口渴。輕度者血Na+<135mmol/L，感疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na+減少。中度者血Na+<130mmol/L，除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視物模糊，站立性暈倒;尿量少，尿中幾乎不含Na+和Cl-。重度者血Na+<120mmol/L，神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失;出現木僵，甚至昏迷;常發生休克。

(3)輔助檢查：血清Na+<135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na+和Cl-明顯減少。血漿滲透壓降低。

(4)治療要點：輕者靜脈補充等滲鹽水即可糾正。重度缺鈉出現休克者，應先補充血容量，先靜脈輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水(3%～5%氯化鈉溶液)200～300ml，以進一步恢復細胞外液量和滲透壓，盡快糾正血鈉過低。根據病情再決定是否繼續給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。大量輸入等滲鹽水時，要防止Cl-輸入過多，要選用平衡液。

3.等滲性脫水 是外科最常見脫水。

(1)病因、病理：等滲性體液大量丟失，常見于急性腹膜炎、急性腸梗阻、大量嘔吐、大面積燒傷等。等滲性脫水時，水和鈉成比例喪失，細胞外液滲透壓無明顯變化。不及時補充液體，由于無形水喪失，可轉化為高滲性脫水。若大量補充無鹽溶液，又可能轉化為低滲性脫水。

(2)臨床表現與輔助檢查：等滲性脫水既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現有口渴、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等，血清鈉多在正常范圍。等滲性脫水時細胞外液的滲透壓不變。

(3)治療要點：消除原發疾病，用等滲鹽水和平衡液補充血容量，還應補充日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。糾正缺水后，鹽水與葡萄糖交替輸入。

考生必備：

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