四、治療原則
(一)調整飲食
腹瀉時進食和吸收減少，而營養需要量增加，強調繼續飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。
(二)預防和糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂
1.口服補液 適用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者。
口服補液鹽(ORS)溶液，是世界衛生組織(WHO)推薦用于急性腹瀉合并脫水的一種溶液。有多種配方。
傳統口服補液鹽配方(2/3張)，總滲透壓為310mmoI/L。
WH02002年推薦的低滲透壓口服補液鹽配方(1/2張)，總滲透壓為245mmoI/L。氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀15g，葡萄糖13.5g，用前以溫開水1000ml溶解。
新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。在用于補充繼續損失量和生理需要量時需適當稀釋。
2.靜脈補液 適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒。
(1)常用液體種類、成分及配制
液體療法時常用補液溶液包括非電解質溶液和電解質溶液。
1)非電解質溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應部分能量，5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液，因葡萄糖輸入體內將被氧化分解成水，沒有維持血漿滲透壓的作用，故屬無張力液。
2)電解質溶液：主要用于補充損失的體液、電解質和糾正酸堿失衡。
①生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液)：為等滲液，常與其他液體混合后使用，含Na+和Cl一的量各為154mmol/L，Na+接近于血漿濃度(142mmol/L)，Cl一高于血漿濃度(103mmol/L)，輸入過多可使血氯過高，尤其在酸中毒或腎功能不佳時有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合，使其Na+與Cl一之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。
②氯化鉀溶液：用于補充缺鉀、生理需要和繼續丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應用，須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發生心肌抑制而死亡。
③碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉為高滲液，臨床一般用10%葡萄糖按3.5倍稀釋為等滲液使用。
五、護理問題
1.腹瀉 與喂養不當、胃腸道功能紊亂有關
2.體液不足 與腹瀉、嘔吐導致體液丟失過多和攝入不足有關
3.有皮膚完整性受損的危險 與大便次數增多刺激臀部皮膚有關
4.營養失調 低于機體需要量與嘔吐、腹瀉丟失營養過多及攝入減少有關
5.體溫過高 與腸道感染有關
6.潛在并發癥 電解質及酸堿平衡紊亂
7.知識缺乏(家長) 家長缺乏喂養知識及相關護理知識
六、護理措施
(一)補液的護理
1.口服補液 正確配制口服補液鹽，超過24小時未飲用完應棄去。2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml(約1小勺)，稍大的患兒可用杯子少量多次飲用;如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2～3分鐘喂5ml，4～6小時服完。應注意：①服用期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發生;②如患兒出現眼瞼水腫，應停止服用，改為口服白開水。
2.靜脈補液
(1)輸液前全面了解患兒的病情，熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法;
(2)輸液中按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的原則按醫囑分批輸入液體;
(3)嚴格掌握輸液速度，輸液過快容易導致肺水腫、心力衰竭，過慢脫水不能及時糾正，最好使用輸液泵控制速度;
(4)觀察補液效果：準確記錄第一次排尿時間，若補液合理，3～4小時應排尿，表明血容量恢復;若24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正;若僅是尿量多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過高;若補液后患兒出現眼瞼水腫，可能是電解質溶液比例過高，應及時通知醫生調整補液;
(5)準確記錄24小時出入量，為醫生調整液量及輸液速度提供依據;嬰幼兒大小便不易收集，可用稱尿布法計算排出量;
(6)保證靜脈輸液通暢，觀察局部有無紅腫、滲液。
(二)藥物治療的護理
微生態制劑如果是活菌制劑，服用時應與口服抗生素間隔至少1小時以上。
(三)密切觀察病情
1.監測生命體征。
2.觀察并記錄大便次數、性狀及量，正確收集糞便送檢。
3.觀察全身中毒癥狀：如發熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。
4.觀察水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀：見前文臨床表現。
(四)合理喂養，調整飲食
根據個體情況合理調整，嘔吐嚴重者可暫禁食4～6小時(不禁水)，好轉后盡早恢復喂養;母乳喂養的患兒繼續母乳喂養，縮短每次哺乳時間，少量多次喂哺，暫停輔食;人工喂養的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數減少后給予半流質飲食如粥、面條;病毒性腸炎暫停乳類喂養，改為豆漿、去乳糖配方奶粉等，因多有繼發雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以減輕腹瀉，縮短病程。
飲食調整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，調整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況。
(五)做好消毒隔離，防止交叉感染
對感染性腹瀉的患兒應進行消化道隔離。護理患兒前后要認真洗手，對患兒的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要進行消毒處理。
(六)維持皮膚的完整性
1.原則是要保持臀部及會陰部皮膚的清潔、干爽。腹瀉患兒，因大便性質的改變，對皮膚的刺激性較強，因此患兒每次大便后，都要用溫水清洗臀部，有條件的也可使用嬰兒濕巾。清洗臀部時，應用手蘸水進行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕吸干。清潔后，可涂鞣酸軟膏等，以預防臀紅發生。目前大多數已使用紙尿褲，如使用尿布，應選擇柔軟、吸水性好的棉織品，勤更換，避免使用不透氣的塑料布或橡膠布。兜尿褲時，松緊要合適，包裹過緊影響患兒活動，包裹過松會使大小便外溢。
2.臀紅的護理
(1)在季節或室溫條件允許情況下，使臀部暴露于空氣中，保持皮膚于燥。
(2)局部用紅外線燈或鵝頸燈照射。原理：通過遠紅外線燈照射產生熱作用，加速滲出物的吸收，并有抗感染和抑制細菌的功效。每次照射時間15～20分鐘，每日2～3次。照射時嚴格掌握燈與臀部的距離，一般為35～45cm，要嚴格交接班，防止燙傷。
(3)臀部烤燈后，酌情涂以潤膚油類或藥膏。涂抹藥膏應使用棉簽在皮膚上輕輕滾動涂藥，不可上下刷抹，避免涂擦造成患兒疼痛和皮膚損傷。
七、健康教育
1.向家長講解小兒腹瀉的病因及預后，飲食調整的方法，臀部護理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事項。指導家長學會病情觀察的內容和方法，一旦病情加重應及時到醫院就診。
2.囑家長注意飲食衛生，應食物新鮮、食具清潔;合理喂養;氣候變化時避免腹部受涼;教育兒童飯前便后洗手;加強體格鍛煉，適當戶外活動;避免長期應用廣譜抗生素。
3.已有口服疫苗，可選用。
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（責任編輯：xll）
