醫(yī)學倫理學發(fā)展的三個階段 1.傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學 ：即醫(yī)務倫理學   2.現代（生物）醫(yī)學倫理學：3.生命倫理學：

　　生命倫理學的具體任務是：面對道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。

　　倫理學的基本任務是：1. 做人道理的感悟   2. 面對困惑的選擇    3. 幸福和諧道路的尋求

　　作為科學的醫(yī)學其任務是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學的任務是面對醫(yī)學技術在實際中的應用，提出“應該”還是“不應該” 的問題。

　　醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學中的各種關系，以解決現實醫(yī)學中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學科。又稱道德哲學，核心是醫(yī)患關系問題

　　臨床生命倫理學的核心內容：醫(yī)學人道主義

　　醫(yī)學人道主義的核心內容 ： ①尊重病人的生命及其價值   最基本的。 ② 尊重病人的人格與尊嚴     最本質的。 ③尊重病人平等的醫(yī)療權利    尊重的具體體現。 ④ 對社會利益及人類健康利益的維護。

　　醫(yī)學倫理學原則

　　（一）生命神圣與價值原則（倫理學的最基本原則）1.尊重人的生命——道德義務

　　2.尊重生命的價值——道德責任

　　（二）有利無傷原則  1.有利與無傷的關系。

　　2.醫(yī)療傷害的種類  ①技術性傷害：   ②行為性傷害：   ③經濟性傷害：

　　（三）尊重與自主原則

　　（四）公正與公益原則

　　醫(yī)學倫理學原則的應用的主次序列 ：首位是生命價值原則，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

　　醫(yī)—患關系的概念：醫(yī)—患關系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關系。醫(yī)—患關系包括技術關系與非技術關系

　　技術化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關系的現代特征。

　　建立人道醫(yī)患關系的原則：

　　1、確立臨床醫(yī)學人的價值原則。2、堅持對患者全面負責。3、發(fā)揚人類應有的同情心。4、避免“科學主義”的影響。5、努力學習人文科學知識 .6、提高人際關系交往能力

　　適合我國國情的病人權利的基本內容： 1、病人的醫(yī)療權 2、病人的參與醫(yī)療權 3、病人的醫(yī)療自主權和知情同意權 4、病人的隱私保密權。5、病人的拒絕治療和拒絕實驗權 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權

　　干涉權：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權，以達到完成醫(yī)生對病人的職責與義務的權利。

　　醫(yī)生干涉權使用的二個特點：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權必須合理且有所監(jiān)督。

　　醫(yī)患權利與義務的關系

　　①醫(yī)生權利與醫(yī)生義務的關系：義務是權利的前提；②醫(yī)生權利與病人權利的關系：醫(yī)生權利服從病人醫(yī)療權；③醫(yī)生義務與病人權利的關系：醫(yī)生義務與病人權利是統(tǒng)一體。

　　知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務人員（醫(yī)方）向病人提供有關診療方案及與此方案相關的足夠的信息，由病人作出選擇和決定

　　知情同意具有以下特征：①義務性：  ②意向性：    ③自愿性：     ④形式多樣性：

　　知情同意的四個要素：①信息的揭示：   ②信息的理解：    ③自愿的同意：    ④同意的能力：

　　知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關系。③知情同意可以減少民事和刑事責任。

　　講真話的原則與藝術  醫(yī)療上講真話的藝術應該在維護病人利益的原則前提下，考慮對什么人、在什么地方、什么時候講真話。

　　醫(yī)療保密是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關信息的“信托行為”

　　保密的意義：①是尊重病人自主權、病人人格尊嚴的重要形式。②是醫(yī)—患關系維護的重要保證。

　　人體實驗的原則：  1.知情同意原則2.有利無傷原則3.為醫(yī)學目的原則4.實驗對照原則

　　高醫(yī)學技術的價值： ①科學價值：   ②社會價值：   ③道德價值：

　　高技術運用的現實道德問題1） 影響醫(yī)療資源的分配（2） 治療代價與生命質量的矛盾

　　臨床技術運用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效  ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療  ③ 竭力減輕病人痛苦  ④ 力求降低醫(yī)療費用

　　器官資源的分配  ⑴ 醫(yī)學標準。    ⑵ 非治療標準。         ⑶ 綜合因素標準。

　　人的生命的本質特征：具有意識和自我意識。人是具有意識和自我意識的實體。

　　正是人的意識和自我意識，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。

　　人的自我意識產生需要兩個條件： 第一，人的大腦結構和功能的正常，這是自我意識產生的物質基礎。

　　第二，人的社會關系是自我意識產生的源泉（社會環(huán)境條件）。

　　人的生命價值由兩個因素決定：

　　一是生命自身的質量價值。這是生命的內在價值，這種質量越高，可體現的價值就越大。

　　二是生命對他人對社會的意義和影響。這是生命的外在價值，外在價值是人生命存在的目的。

　　強調生命的價值就是強調生命對社會、他人以及對人類的意義。

　　生命質量概念在臨床上的應用：

　　①當維護生命需要必然要犧牲生命的某些質量時，應滿足維護生命的需要。②當有可能謀求一定的生命質量，但又有可能對生命構成威脅時，應在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質量的努力。③有益于維護“生命”，但不能保持最低的生命質量的治療措施，應予停止。④對嚴重殘疾兒的處理要考慮生命質量與代價。

　　大腦不再有功能或已經沒有功能的可能性，這實際上就是死亡。

　　指標是：1.對外部刺激或內部需要完全無知覺、無反應。2.沒有自主運動或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。

　　確定和推廣腦死亡標準的實際意義

　　1. 使死亡標準更科學化。2. 有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4. 對于人壽保險、遺產繼承、民事、刑事等各領域的工作都有實際意義。

　　安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經過醫(yī)生的認可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的過程。

　　安樂死的兩個前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。

　　安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學倫理學的生命價值原則，自主原則，社會公益原則，維護生命尊嚴等出發(fā)。

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