此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折,推下膀胱暴露子宮下段后,才能切開宮壁取嬰,故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段(下段),前面還覆有膀胱,因而愈合多較好,在再孕分娩時破裂的發生率較體部剖宮產術低,加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等,故決定剖宮取胎時,應盡可能采用此手術方式。
手術步驟
(一)腹壁切口 自臍下4~5cm處起,切至恥骨聯合上緣,長約10~12cm.亦有取下腹部弧形切口者。
(二)切開子宮膀胱反折腹膜 進腹腔后,提起子宮膀胱腹膜,于腹膜反折下方1~2cm處作一長約12cm的弧形切口。
切開反折腹膜后,先向上游離至反折處,便于最后縫合,然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面,用手指將膀胱輕輕向下剝離約4~5cm,再向兩側游離至近子宮側緣處,顯暴子宮下段。
(三)切開子宮下段 牽開膀胱,在距反折切開處下方2~3cm處,先作一長約3cm橫切口。臨產時間越長,子宮下段肌壁越薄,有時僅厚2~3mm.用刀緩緩切開(注意勿損傷胎兒),至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸,使成一長約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處,如認為開口不夠大,可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開,以免損傷大血管。
(四)胎兒娩出 伸手入宮腔,將兒頭枕部轉朝上,然后將兒頭向上提,另一手在腹外自宮底向下推壓,兒頭多可順利娩出。取胎兒時,可暫移去拉鉤,以利操作。
兒頭娩出有困難時,可試用產鉗的一葉將其娩出,必要時用雙葉夾取,置入方法同產鉗術。
如兒手同時露于切口,應設法推開,以免增加兒頭娩出時的困難。
如因估計不足,切口不夠大,致兒頭娩出有困難時,可速在原切口上緣正中作縱行切開,以擴大切口。切忌強行牽拉,以免造成裂傷,萬一撕破宮旁大血管,可造成不易控制的大出血,應注意預防。
牽出兒頭時,切勿慌張而操之過急。如用產鉗,必須輕輕置入,緩緩牽出。遇兒頭深入盆腔,取出發生困難時,可由臺下助手戴消毒手套自陰道內向上推頂兒頭。
兒頭娩出后,可先清除其口內粘液,使呼吸道通暢,隨即慢慢牽出兒體,然后用手取出胎盤胎膜。宮腔內用干凈紗布擦試1~2遍。遇胎膜早破者可先用碘酒紗布宮腔內擦試。再用75%酒精紗布擦試一遍,對預防術中污染有一定幫助。宮壁注射麥角新堿及催產素10~20U.切口可用環鉗夾住止血,同時用以牽引,便于縫合。
(五)縫合 子宮切口用1號鉻制腸線作2層縫合。里層作間斷或連續縫合,不穿過內膜,外層作連續縫合,最后連續縫合子宮膀胱反折腹膜。
檢查無出血,清除盆腔內積液、積血,清點紗布無識后,關閉腹腔。
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