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2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識考點(diǎn)串講:惡露不絕

發(fā)表時(shí)間:2015/6/5 10:07:54 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上,仍淋漓不盡者,稱為“惡露不絕”,又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后晚期出血。

[病因病機(jī)]

發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固:惡露乃血所化,出于胞中而源于血海,氣虛沖任不固,或血熱損傷沖任,或血瘀沖任,血不歸經(jīng),均可導(dǎo)致惡露不絕。

一、氣虛

素體虛弱,產(chǎn)時(shí)氣隨血耗,其氣益虛,或產(chǎn)后操勞過早,損傷脾氣,中氣虛陷,沖任失固,血失統(tǒng)攝,以致惡露日久不止。

二、血熱

產(chǎn)婦素體陰虛,因產(chǎn)亡血傷津,營陰更虧,陰虛則內(nèi)熱,或產(chǎn)后過食辛辣溫燥之品,或肝氣郁滯,久而化熱,熱傷沖任,迫血妄行,而致惡露不絕。

三、血瘀

產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛,寒邪乘虛而入,血為寒凝,結(jié)而成瘀,或七情內(nèi)飭,氣滯而血瘀,瘀阻沖任,新血難安,以致惡露淋漓不絕。

[辨證論治]

辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實(shí)。如惡露量多,色淡,質(zhì)稀,無臭氣者,多為氣虛;色紅或紫,粘稠而臭穢者,多為血熱;色黯有塊者,多為血瘀。當(dāng)然也要結(jié)合全身癥狀。治療應(yīng)遵循虛者補(bǔ)之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治,且不可輕用固澀之劑,以致助邪,變生他病。

一、氣虛型

主要證候:產(chǎn)后惡露過期不止,量多,色淡紅,質(zhì)稀,無臭味,精神倦怠,四肢無力,氣短懶言,小腹空墜,面色觥白,舌淡,苔薄白,脈緩弱。

證候分析:氣虛統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固,則惡露過期不止,血量較多;血失氣化,則色淡,質(zhì)稀,無臭味;氣虛中陽不振,則精神倦怠,四肢無力,氣短懶言;中氣不足,失于提挈,則小腹空墜;氣虛清陽不升,則面色光白。舌淡,苔薄白,脈緩弱,為氣虛之征。

治療法則:益氣攝血。

方藥舉例:補(bǔ)中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。

二、血熱型

主要證候:產(chǎn)后惡露過期不止,量較多,色深紅,質(zhì)稠粘,氣臭穢,口燥咽干,面色潮紅,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)無力。

證候分析:產(chǎn)后營陰耗損,虛熱內(nèi)生,氣郁化熱或感熱邪,熱擾沖任,迫血妄行,故惡露過期不止,量較多;血被熱灼,則色深紅,質(zhì)稠粘,氣臭穢;虛熱上浮,故面色潮紅;陰液不足,則口燥咽干。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)無力,為陰虛內(nèi)熱之征。

治療法則:養(yǎng)陰清熱,涼血止血。

方藥舉例:保陰煎加煅牡蠣、炒地榆。

若兼乳房、少腹脹痛,心煩易怒,惡露中夾有血塊,口苦咽干,脈弦數(shù)者,此屬肝郁血熱之證。治宜疏肝解郁,清熱止血,方用丹梔逍遙散。

三、血瘀型

主要證候:產(chǎn)后惡露過期不止,淋漓量少,色黯有塊,小腹疼痛拒按,塊下痛減,舌紫黯,或有瘀點(diǎn),脈弦澀。

證候分析:瘀血阻滯沖任,新血不得歸經(jīng),則惡露過期不止,淋漓量少,色黯有塊;瘀血內(nèi)阻,不通則痛,故小腹疼痛拒按;塊下瘀滯稍通,故使痛減。舌紫黯,脈弦澀,為瘀血阻滯之征。

治療法則:活血化瘀,理血?dú)w經(jīng)。

方藥舉例:生化湯加牡蠣、茜草、三七。

若兼口干咽燥,舌紅,脈弦數(shù)者,酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。

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