外陰良性腫瘤

一、外陰良性腫瘤較少見　主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺腺瘤等。其他更少見的有神經纖維瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。一般生長緩慢，無癥狀，偶有惡變。

二、在診斷外陰良性腫瘤時　根據臨床表現一般不困難，確診常需活檢送病理檢查。有時外陰良性腫瘤需與外陰瘤樣病變，如外陰表皮囊腫、皮脂腺囊腫、中腎管殘余囊腫、前庭大腺囊腫以及外陰尖銳濕疣、外陰惡性腫瘤等進行鑒別。

三、手術切除一般可達到治療目的

產褥晚期產后出血

一、定義

晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產后l～2周發病最常見。

二、病因與臨床表現

1.胎盤、胎膜殘留多發生于產后l0日左右。臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量出血。檢查見子宮復舊不全，宮口松，有時可觸及殘留組織。

2.蛻膜殘留 若蛻膜剝離不全可影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎，引起晚期產后出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒別，需病理證實。

3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全 多發生在產后2周左右，表現為突然大量陰道出血，檢查發現子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

4.剖宮產術后子宮傷口裂開 多見于子宮下段剖官產橫切口的兩側端愈合不良造成出血。主要原因有：

(1)宮壁切口止血不良，局部血腫形成。

(2)切口局部感染組織壞死。

(3)宮壁切口位置選擇不當。

(4)局部縫合不當、對和不良。

5.其他產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等。

三、診斷

根據病史、體征與輔助檢查，診斷多無困難。

四、治療

1.少量或中等量出血 給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑以及支持療法。

2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，刮宮多能奏效，刮出物應送病理檢查，以明確診斷。術后繼續給予抗生素及子宮收縮劑。

3.剖宮產術后出血 少量或中等量應住院給予抗生素并嚴密觀察;大量出血應積極搶救，必要時開腹探查，若出血難以控制，可行子宮次全切除術或子宮全切術。

4.若系腫瘤，應做相應處理。

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（責任編輯：hbz）

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