2012年婦產科主治醫師輔導：妊高癥的癥狀、表現及影響

　　妊高癥的癥狀

　?、傺獕荷撸湛s壓≥17.3kPa（130mmHg），或舒張壓12.0kPa（90 mmHg）或較孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可診斷。

　?、谒[，臨床上表現為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水，經休息水腫不消退。

　?、鄣鞍啄?，應選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。

　　④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

　　⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現，可發生在產前，產時或產后。抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發作頻繁或持續昏迷者，常可死亡。

　　妊高癥的表現

　?。ㄒ唬┹p度妊高征 主要表現為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續數日至數周，可逐漸發展或迅速惡化。

　　1.水腫：是妊高征最早出現之癥狀。開始時僅表現為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發展，按其程度分為四級，以“+”表示。

　?。ㄊ┬⊥纫韵掳枷菪运[，經休息后不消退；

　?。?+）水腫延及至大腿；

　?。?++）水腫延及至外陰或腹部；

　　（++++）全身水腫，甚或有胸腹水。

　　2.高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達17.3/12KPa（130/90mmHg）以上，或較基礎血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。

　　3.蛋白尿：出現于血壓升高之后，無或微量。

　?。ǘ┲卸热迅哒?血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

　?。ㄈ┲囟热迅哒?包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴重者抽搐、昏迷。

　　1.先兆子癇 除以上三種主要癥狀外，出現頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內病變進一步發展。此時血壓多在 21.3/147KPa （160/110 mmHg）以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時可能發生抽搐，應積極治療，防止發生子癇。

　　2.子癇 在上述各嚴重癥狀的基礎上，抽搐發作，或伴有昏迷。少數患者病情進展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發生抽搐，發生時間多在晚孕期及臨產前，少數在產時，更少的還可在產后24小時內發生。

　　子癇發作：先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震動，數秒鐘后發展為全身肌肉強直，頭扭向一側，頸項強直，兩手緊握，兩臂屈曲，兩腿內旋，全身肌肉強烈抽搐。抽搐時牙關緊閉，呼吸暫停，面色青紫。抽搐約持續1分鐘左右后，抽搐暫停，患者深吸氣并發出鼾聲，恢復呼吸，全身肌肉松弛，患者處于昏迷狀態。輕者抽搐后逐漸蘇醒，抽搐間隔期長，發作減少；重者抽搐頻繁發作，持續時間長，可陷入深昏迷狀態。抽搐次數越多，昏迷時間越長，預后越差。子癇發作時易發生墜傷、唇舌咬傷，因吸入嘔吐物窒息或吸入性肺炎等。

　　抽搐發生在分娩以前者稱為產前子癇，發生在分娩過程中者稱產時子癇，發生于分娩以后的稱為產后子癇。

　　妊高癥的影響

　　妊高征患者一旦發生嚴重并發癥，對母嬰危害更大，早期發現，正確治療并發癥是處理重度妊高征的重要方面。常見并發癥有：　

　　（一）胎盤早剝　

　?。ǘ┤迅哒鞑l心衰　

　　診斷依據：①中度以上妊高征、浮腫明顯或浮腫不顯但體重增加明顯者；②發病多在妊娠晚期，分娩期和產后24～28小時；③心衰前常有干嗆咳、呼吸困難、端坐呼吸，心率>120bpm，頸靜脈怒張，心臟擴大，心電圖顯示心肌損害，肺底啰音等；處理：處理原則與內科急性左心衰及肺水腫相同。西地蘭　0.4mg+10%葡萄糖20～40ml，緩慢靜推，2～4小時后酌情重復；酚妥拉明10～20mg加于5%葡萄糖250ml靜滴，安定10mg肌注；速尿20～40mg靜推，待心衰控制后根據病情終止妊娠，近年多數認為剖宮產較自然分娩更為有利。產時產后處理與妊娠合并心臟病者同?！?/P>

　?。ㄈ┠X血管意外　子癇發作、血壓過高或突然血壓升高，可使病損的腦血管破裂而致腦出血。出現反復抽搐、長期昏迷不醒，或出現局部神經體征時，應考慮到腦血管意外，有條件者作CT或核磁共振明確診斷。盡快使用脫水劑、止血劑，如發現出血較多，或發現腦血管畸形者，應考慮手術治療?！?/P>

　　（四）急性腎衰　重癥妊高征患者，腎臟損害較重，可出現尿少或尿閉，NPN增高等腎功衰竭表現。可按腎內科治療原則處理。

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（責任編輯：中大編輯）

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