2013年婦產科手術輔導：多胎妊娠的診斷

　　一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。近年來，由于促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應用，多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發癥多，圍產兒死亡率高，應重視孕期及分娩期的處理。本節討論最常見的雙胎妊娠。

　　1、雙卵雙胎

　　由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎（dizygotic twi）。約占雙胎妊娠的2/3，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側卵巢的成熟卵泡。因雙卵雙胎的兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型可以相同也可以不同，容貌同兄弟姐妹相似，兩個受精卵可形成自己獨立的胎盤、胎囊，它們發育時可以緊靠與融合在一起，但兩者間血循環并不相通，胎囊間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，兩層絨毛膜可融成一層。

　　2、單卵雙胎

　　由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎（monozygotic twi），約占雙胎妊娠的1/3.其發生原因尚不明，不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫源的影響。由于胎兒基因相同，其性別、血型、容貌等相同。單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵復制時間的不同形成以下4種類型。

　　（1）分裂發生在桑葚期（早期囊胚），內細胞團形成而囊胚之外層仍未變成絨毛膜前，即在受精后3日內分裂形成兩個獨立的受精卵，兩個羊膜囊，兩個絨毛膜，獨立著床形成各自胎盤，這種類型的單卵雙胎，易誤認為雙卵雙胎，其發生率占單卵雙胎的18%～36%.要區分需進一步檢查胎兒性別、血型等。

　　（2）分裂發生在受精后第4～8日（晚期囊胚），內細胞團形成及絨毛膜已分化形成之后、羊膜囊出現之前，內細胞團復制成兩個發育中心各自形成獨立的胚胎，則可形成雙羊膜囊、單絨毛膜的單卵雙胎妊娠，共同擁有一個胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。此類占單卵雙胎的2/3.

　　若內細胞團分裂不對稱，形成大、小兩團，小的發育不好，漸被包人另一胎體內，日后即成包人性寄生胎，或稱胎內胎，應與畸胎瘤進行鑒別。

　　（3）胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9～13日分裂復制成各自發育的胎兒，兩個胎兒共用一個胎盤，共存于一個羊膜腔內，稱單羊膜囊雙胎妊娠（monoamniotictwinpregnancy），此類罕見，不足l%，且圍生兒死亡率甚高。

　　（4）分裂復制在受精后第l3日以后、原始胚盤形成之后，則可能導致不同程度、不同形式的聯體兒（conjoined twi），極罕見。

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（責任編輯：中大編輯）

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