婦產科手術輔導：慢性附件炎的病因

　　在女性生殖系統中，附件包括生殖腺卵巢和生殖管道輸卵管。卵巢有產生生殖細胞（卵子）和分泌女性激素（雌激素和孕激素）的功能。輸卵管是輸送卵子的通道，連與子宮底兩側，內側端以輸卵管子宮口通子宮，外側端以輸卵管腹腔口通腹腔。通常卵子在輸卵管的壺腹部受精。所以輸卵管和卵巢的病變，會引起育齡婦女的不孕癥。

　　【病因】

　　1.急性附件炎未經治療或治療不徹底而轉為慢性炎癥。

　　2.由于生殖道炎癥上行擴散感染，如慢性子宮頸炎，子宮內膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變，可因致病微生物毒力不強、肌體有一定抵抗力，附件炎癥起病即為慢性。

　　【病理】

　　慢性輸卵管常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。根據病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

　　慢性間質性輸卵管炎（單純肥大型）

　　由于長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。

　　峽部結節性輸卵管炎

　　特點為峽部結節性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認為是輸卵管內膜異位癥，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。

　　輸卵管積膿

　　可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現管壁厚、管明顯增粗，管腔內含有粘稠的膿液，內膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。

　　輸卵管積水

　　病機尚不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

　　結核性輸卵管炎

　　結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變如潰瘍、干酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎變，可查找結核桿菌、或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。

　　中醫將本病歸屬與“婦人腹痛”、“痛經”、“帶下”、“不孕”等病癥中。主要由于濕毒、濕熱、寒濕之邪內侵所致。若不及時治療或未經徹底治療，則濕熱留連，與胞脈氣血搏結而成瘀。或病程遷延日久，正氣受損，臟腑功能失調，主要為脾腎二藏虛損。脾氣不足，水濕不化，痰失內生；腎陽虛衰，沖任胞宮失之溫煦，胞脈氣血凝滯。淤血、痰濕聚積日久，則生此病。若胞脈閉阻不通，可致不孕。

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（責任編輯：中大編輯）

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