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2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo):各種流產(chǎn)的處理

發(fā)表時間:2014/4/2 17:15:00 來源:中大網(wǎng)校 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo):各種流產(chǎn)的處理

2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo):各種流產(chǎn)的處理

來源:   【醫(yī)師');">牽手,成功你我他】   2013年2月16日 先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的處理。

  1.先兆流產(chǎn):

  應(yīng)臥床休息,嚴(yán)禁性生活。對黃體功能不足的患者,可黃體酮20mg,每日肌注,具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺激素也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周,癥狀不緩解或反而加重者,提示胚胎發(fā)育異常,應(yīng)停止治療,讓其流產(chǎn)。或進(jìn)行B型超聲檢查及血β-HCG動態(tài)測定,了解胚胎發(fā)育的狀態(tài),給以相應(yīng)處理,包括終止妊娠。

  2.難免流產(chǎn):

  一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時刮宮,對刮出物進(jìn)行認(rèn)真檢查,并送病理檢查。晚期流產(chǎn),吸宮及刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加于葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。

  3.不全流產(chǎn):

  一經(jīng)確診,應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多、有休克者應(yīng)同時輸血、輸液,出血時間較長者,應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

  4.完全流產(chǎn):

  一般不需特殊處理。

  5.稽留流產(chǎn):

  處理較困難。因為胚胎組織可能機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難;稽留時間過久,可能發(fā)生凝血機制障礙,導(dǎo)致DIC,造成嚴(yán)重出血。

  (1)處理前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等,并作好輸血準(zhǔn)備。

  (2)凝血功能正常者,可口服己烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日,以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者,可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者,可靜脈滴注縮宮素,也可用前列腺素或利凡諾等進(jìn)行引產(chǎn)。

  (3)若有凝血功能障礙,應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。

  6.習(xí)慣性流產(chǎn):

  有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女,應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查,包括女方生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液檢查及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。查出引起流產(chǎn)原因,盡可能于懷孕前治療。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補術(shù),或于妊娠14~18周時行宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。

  7.流產(chǎn)感染:

  流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染,治療原則應(yīng)首先控制感染。若流血不多應(yīng)控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織。若流血量多,靜脈給予廣譜抗生素及輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出,減少出血,忌用刮匙全面搔刮宮腔,避免感染擴散;術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克,應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時,應(yīng)手術(shù)引流,必要時考慮切除子宮。

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(責(zé)任編輯:中大編輯)

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