2011年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：分娩創(chuàng)傷的處理原則

　　處理原則如下：

　　1.會(huì)陰及陰道裂傷：①擦傷：表層粘膜及皮膚損傷，深度在0.2cm以?xún)?nèi)，不需縫合。②Ⅰ度裂傷：皮膚、皮下組織及粘膜裂傷，未累及肌肉組織，深度在0.2-1cm之間。縫合時(shí)，皮膚或粘膜邊緣對(duì)齊，縫合一層即可。③Ⅱ度裂傷：會(huì)陰部裂傷涉及肌層及筋膜，深層組織用腸線間斷縫合，注意止血，皮膚用絲線縫合。④Ⅲ度裂傷：肛門(mén)括約肌斷裂或合并直腸陰道隔裂開(kāi)。縫合時(shí)，先用0號(hào)鉻制腸線作粘膜下縫合，再將肛門(mén)括約肌兩斷端找到，以7號(hào)絲線縫合，然后分層縫合。術(shù)后臥床5-6d，吃少渣飲食，每次便后擦洗會(huì)陰，酌情應(yīng)用抗生素及止痛藥。產(chǎn)后第3d起每日內(nèi)服液體石蠟30ml，至排軟便為止。術(shù)后5-7d拆線。

　　2.子宮頸裂傷：第三產(chǎn)程后，如子宮收縮良好而陰道仍不斷出血，則須擴(kuò)開(kāi)陰道，用兩把海綿鉗鉗住子宮頸，繞宮頸檢查一周。如有裂傷，可用海綿鉗夾住裂傷之兩邊，以1號(hào)鉻制腸線間斷縫合。

　　3.外陰及陰道血腫：分娩后，外陰或陰道內(nèi)有撕裂樣疼痛甚至墜脹痛，或有排尿困難，直腸壓迫及失血癥狀時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)血腫，并作如下治療：①抗休克，必要時(shí)輸血。②小血腫如不繼續(xù)增大，可待其自然吸收；大血腫行切開(kāi)術(shù)，取出血凝塊，戴雙層手套的一手指伸入直腸，托出血腫底部進(jìn)行縫合止血。縫合困難者，可用紗布條填塞血腫腔，陰道內(nèi)作對(duì)抗填塞，放留置導(dǎo)尿管。陰道內(nèi)紗布條12h后取出，血腫腔內(nèi)的紗布24h后取出。③給予抗生素預(yù)防感染。

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