2012年婦產科主治醫師輔導：子宮收縮乏力臨床表現

　　根據發生時期可分為原發性和繼發性兩種。原發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮乏力，宮口不能如期擴張，胎先露部不能如期下降，產程延長；繼發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮正常，只是在產程進展到某階段（多在活躍期或第二產程），子宮收縮轉弱，產程進展緩慢，甚至停滯。子宮收縮乏力有兩種類型，臨床表現也不同。

　　協調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力） 子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低（＜2.0kPa），持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮＜2次/10分鐘。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起和變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯。由于宮腔內張力低，對胎兒影響不大。

　　不協調性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力） 子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側子宮角部，宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節律不協調。宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現為子宮收縮不協調，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。產婦自覺下腹部持續疼痛、拒按，煩躁不安，脫水、電解質紊亂，腸脹氣，尿潴留；胎兒-胎盤循環障礙，可出現胎兒宮內窘迫。檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規律，宮口擴張緩慢或不擴張，胎先露部下降延緩或停滯，產程延長。

　　產程曲張異常 子宮收縮乏力導致產程曲線異常，可有以下7種：

　　（1）潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

　　（2）活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。

　　（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。

　　（4）第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未發娩，稱為第二產程延長。

　　（5）第二產程停滯；第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。

　　（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。

　　（7）胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

　　以上7種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產，必須避免發生滯產。

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（責任編輯：中大編輯）

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