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對于老年婦女生殖道脫垂,有一種經(jīng)典的陰道封閉術(shù),稱為李弗特(Le-Fort)術(shù)。手術(shù)也頗為巧妙,不切除子宮,而是將陰道前后壁剝除一片黏膜,造成新鮮創(chuàng)面,再封閉起來。兩側(cè)還形成“狹道”,以供引流分泌物。
但臨床上我們有時會遇到十分棘手的情況:患者因病已經(jīng)切除了子宮,或者已經(jīng)施行過陰道前后壁修補術(shù),現(xiàn)在居然又要陰道頂部或穹窿膨出,甚至有腸管拖入其中,謂之小腸疝。可否有矯治脫垂、還納腸疝,又簡便而不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法呢?有的。如是做:
首先,還有“制造”新鮮創(chuàng)面。即將脫出的陰道壁前后剝下黏膜瓣,一直到處女膜痕緣,這將是陰道封閉的封口界限。
再解剖和處理小腸疝。小心剪開陰道壁,可暴露出疝囊,推還疝內(nèi)容,荷包縫合疝囊。
最后關(guān)閉陰道。
注意縫合得十分巧妙:從頂端開始將前后壁縫合(均已是新鮮創(chuàng)面),然后每距0.5~1.0cm縫合一層次,并卷入已經(jīng)縫合之陰道組織——脫出的會陰越來越小,以至到陰道前庭或處女膜痕附近將陰道完全封閉。
脫垂消失了,腸疝消失了,陰道也消失了。于是,問題出來了——這種手術(shù)適合于沒有性生活要求的老年患者。非常重要的是,在手術(shù)前必須使病人完全理解這種手術(shù)是封閉陰道而不能再進行性生活。絕不可以臆測一個婦女有沒有性活動能力或?qū)ζ湫陨畈桓信d趣,無論年齡、身體情況及婚姻狀況如何。
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