2011年婦產科主治醫師輔導：臀位牽引手術

　　臀位牽引術是用于臀先露或胎兒內倒轉術后，用手法牽出胎兒的手術。可分為完全臀位牽引術與部分臀位牽引術。由助產者將胎兒全部牽出者稱完全臀位牽引術。胎兒已自然娩出到臍部，僅由助產者協助牽出肩、上肢及頭部者稱部分臀位牽引術。

　　適應癥

　　一、宮縮乏力、產程延長者。

　　二、妊娠合并急性傳染病、嚴重肺結核、心臟病、妊娠中毒癥等，第二產程不宜用力過度而需要縮短者。

　　三、胎兒窒息、臍帶脫垂等需要緊急搶救胎兒時。

　　四、內倒轉術后，急需娩出胎兒者。

　　術前準備

　　一、截石位。導尿。作陰道檢查，確定宮口開全、胎膜已破和無頭盆不稱時，方可施行。如胎膜未破，需人工破膜。

　　二、初產婦或經產婦會陰緊者，可在牽引前行會陰左側切開術。

　　麻 醉

　　會陰局部浸潤麻醉。

　　手術步驟

　　臀位牽引術是一連貫的操作，不能機械地分開，為敘述方便，按娩出先后，分四部如下。

　　一、下肢和臀部的牽出

　　1．骶左前伸腿臀位時，用左手食指觸及胎兒前臀的腹股溝并鉤住，于宮縮時向下牽引。

　　2．待臀部到達骨盆出口時．以右手鉤住右側腹股溝，一并向下牽引到陰道口，再稍向上提，即可娩出臀部。

　　3．單足先露，應握住該足踝部，于宮縮時向下牽引，直到髖部露于陰道口時，再鉤住對側腹股溝，即可較易地協助娩出另一足。

　　如為雙足先露，則握住兩足踝部向下牽引至臀股溝露于陰道口后，再稍向上提，娩出臀部。不論牽引單足或雙足，均須注意保持足趾向下，足跟向上，使臀轉向前方。

　　二、軀干的牽出

　　1．將兩手握住胎兒臀部，兩側拇指分別放在胎兒骶骨兩側，其余四指放在髖部前方，一面向下牽引，一面旋轉胎體，使胎背轉向前方，以利雙肩進入骨盆入口橫徑。

　　2．繼續向下、向后牽引，至臍部娩出后，應將臍帶輕輕向下拉出少許，以免胎兒循環受阻。如臍

　　帶繞體過緊，不能推滑放松，應速將臍帶鉗夾剪斷后，再牽引胎體。

　　3．當牽引至肩胛骨下角在恥骨弓下顯露時，將胎背稍轉回原來一側，使胎兒雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。

　　三、肩、上肢的牽出

　　1．如雙臀交叉在胸前，欲先娩出前肩時，可繼續向下、向后牽引，直到能見到腋窩時，再將胎背稍向后轉，使前肩露于恥骨弓下面娩出前肩和上肢。

　　2．向上抬舉胎身，并稍向相反的方向旋轉，使后肩和上肢娩出。

　　3．如兩臀上舉或置于頸后，應將胎身順時針方向旋轉180°使前肩轉至會陰部，則其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

　　4．再將胎身轉回原來方向，使后肩和上肢由會陰部娩出。

　　四、胎頭的牽出

　　助手在母體恥骨上方壓胎頭，協助胎頭俯屈。術者將胎身騎跨于左前臂上，并以左手食、中兩指壓在鼻翼兩側及口部，避免胎兒吸進羊水，且可使胎頭俯屈。右手食、中兩指分別放在胎頸兩側肩上，鉤住兩肩，在助手于恥骨上方加壓使胎頭進入盆腔的同時向后下方牽引，當胎頭枕部到達恥骨弓下方時，左手食指或中指立即伸人胎兒口內并將胎身上抬繼續牽引，使口、鼻、額相繼自會陰部娩出。牽引時注意手指不要鉤在鎖骨上窩，以免損傷臂叢神經。術后應檢查宮頸和陰道有無損傷。

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（責任編輯：中大編輯）

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