首先要復習陰蒂的解剖:陰蒂包括陰蒂頭、陰蒂海綿體、陰蒂腳及陰蒂系帶。在雄激素不敏感綜合征患者,陰蒂猶如陰莖,海綿體肥大,但無尿道。值得注意的是背部的血管和神經,如圖A所示,背深靜脈沿中線排列,其兩旁為背動脈,再外側是背神經。尿道在陰蒂下方,或是尿道下裂,應當明確。
手術的目標就是保留小部分陰蒂海綿體肌和陰蒂頭,以及血管、神經,維持或改建,形成由敏感性的“小陰蒂”。
手術步驟如下:做陰蒂頭縫線牽引,在陰蒂包皮上如圖B陰影區域之切除,薄薄地,只切除包皮皮膚,其下之疏松組織中即有明確之血管、神經,小心勿損傷,并仔細地從包皮上游離下來直至根部。此時,海綿體肌和血管神經得以完全分開(圖C)。
切除海綿體肌,于恥骨處將陰蒂“殘根”做8字貫穿縫合止血,并留作陰蒂頭“栽種”之標記。多余的陰蒂包皮可以切除,也可以留作整形的小陰唇的“材料”(圖D)。
將陰蒂頭(帶有血管神經)縫在“殘根”上,觀察其顏色應屬正常。若陰蒂頭較大。可以做兩個楔瓣切除,以縮小之(圖E、圖F)。
陰道成形術式視會因區域情況選擇:如尚有短陰道,或尿道至肛門距離較遠,可做穴道,采用皮瓣、羊膜鋪襯諸法;如該區域狹小,造穴有困難,可做William法(圖G、圖H)。
術后注意局部,特別是陰蒂頭血運情況,放置尿道5~7天,并給予雌激素。
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