申論考前突破金卷(十五)答案

    1．【答案要點】 
    目前在我國農村普遍存在著“小病醫不起，大病醫不活。”的現象，也是農民們對農村衛生所的形象描述。近年來，國家越來越重視農村醫療衛生問題，也為解決這些問題費了不少心思，但是農村醫療情況卻沒有得到徹底的改善? 
    2．【答案要點】 
    答案：ABCDEF 
    第一，醫療衛生事業發展不均衡。現在看病不容易更多的是醫療資源結構性失衡造成的。醫療資源過分集中在大城市、大醫院，不僅讓社區和農村沒有能力承擔起基本的醫療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫療愈演愈烈。 
    第二，財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。高強透露，上世紀八九十年代，衛生支出曾經一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數字已經下降到4%。在今年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫療領域。“這個比率不僅遠遠低于發達國家，而且也低于大多數發展中國家。” 
    第三，醫療保險發展緩慢。據統計，2005年，醫療保險覆蓋的城鎮職工數為1.3億，再加上5000萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工，只有不到兩億的城鎮居民有醫療保障。 
    在農村地區，參加新型合作醫療的人口達到1.7億，不到8億農民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。 
    第四，藥品和醫療器械生產流通秩序混亂。目前，全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。這些企業的成本都不是政府支付的，都需要通過“經營、收費、加價”來維持，所以藥品價格不可能不節節攀高。再者，醫院目前實行的是藥品加成政策，進價越高，加成越多，醫院當然不會去進低價藥。 
    第五，公立醫院運行機制不合理，存在逐利傾向。政府舉辦公立醫院的初衷，“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價有效的醫療服務”。然而，當前一些政策上的矛盾致使這個目的越來越難以實現。 
    第六，政府對醫療市場的監管不力。當下職能部門對醫療服務缺少強有力的監管手段，對醫療機構的規模、大型儀器的購置和新技術的采用都沒有特別“管用”的監督辦法。“行業監管確實有困難。”    
　3．【答案例文】 
    關于“看病難、看病貴”的思考 
    近年來，“看病難、看病貴”已成為社會廣泛關注的熱點和難點問題。解決這一問題，需要在調查研究的基礎上，認真分析問題產生的根源，找到治本之策。 
    目前，“看病難”主要表現在三個方面：一是到大醫院就診難，那里經常是人滿為患，病人像是天天在醫院趕“集市”；二是找專家看病難，病人往往要排幾個小時的隊，有的甚至要等上幾天十幾天；三是農民看病難，基層尤其是鄉村，像樣的醫院不多。“看病貴”，貴就貴在城市大中型醫院藥價貴、檢查費用高，臟器移植、介入治療等新技術和高精尖設備的應用價格昂貴，部分低收入人群和沒有醫療保障的人群難以承受。 
    “看病難、看病貴”問題成因復雜，既有政府的責任，也有衛生部門的問題，還有社會的原因，歸結起來，主要有以下方面： 
    第一，衛生資源總體不足，結構不合理。 
    第二，城鎮醫療衛生體制改革的一些環節偏離了公平原則和群眾可承受的能力。 
    第三，對醫院管理不規范、不科學、不嚴格。 
    第四，藥品和醫用器材流通生產秩序比較混亂。生產企業數量多，流通環節多，監管不力，無序競爭。一些企業違規操作，搞虛高定價，一些藥品和醫用器材定價高于成本幾十倍，甚至上百倍。 
    第五，廣大群眾醫療保障水平不高。 
    切實解決“看病難、看病貴”的問題，是實踐“三個代表”重要思想、落實科學發展觀的具體體現，是構建社會主義和諧社會的必然要求，各級政府必須履行保障廣大人民群眾健康的義務，衛生部門更是義不容辭。要從以下方面采取措施： 
    一是堅持政府主導作用。實行醫療機構屬地管理，實施區域衛生規劃，優化衛生資源配置，強化衛生全行業監管。嚴格實行醫療機構分類管理。建立健全社區衛生組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的城市醫療衛生服務體系。調整城市大中型綜合醫院布局，嚴格控制發展規模，適當減少公立大醫院的數量。增加財政投入，加強公共衛生服務體系和農村衛生服務體系建設，大力發展社區衛生，為人民群眾提供公平可及的公共衛生和基本醫療服務。鼓勵社會資本興辦醫療機構，作為公立醫院的補充。 
    二是建立財政補償政策機制。要保持衛生事業全面協調可持續發展，需要制定由中央和地方分級負責的財政投入政策。政府應向全體社會成員免費提供包括計劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業衛生、精神衛生、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務。基本醫療應以政府投入為主，保證社會成員的基本健康和常見病、多發病的診療。政府要控制公立醫院的收費標準，公立醫院的經濟收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養醫”的補償政策，不要再提“以醫養醫”，對公立醫院實行差額補償和服務價格補償政策。 
    三是制定合理的醫療服務價格政策。要組織有關專家制定基本醫療服務目錄和基本醫療服務藥品目錄，其價格由國家制定。調整不合理的醫療服務價格，提高技術勞務費，降低過高的大型醫療設備檢查費，適度放寬特殊醫療服務價格。要拉開不同級別醫療機構的服務價格檔次。要考慮社區衛生服務組織的特點，并適當提高中醫、民族醫的技術服務價格。改變醫療服務項目收費方式，逐步實行單病種收費。 
    四是改革藥品和醫用器材的生產流通體制。加強對藥品和醫用器材的開發、生產、銷售等環節的管理。嚴格生產和銷售企業準入，規范新藥的研制、開發和生產，嚴防出現“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產；改變藥品和醫用器材銷售方式，鼓勵直銷，推行政府采購、配送，減少流通環節，對基本醫療服務藥品由國家專營專管，醫院不加價；加強藥品和醫用器材價格管理，嚴格成本核算，控制價格虛高。 
    五是加快建立城鄉醫療保障體系。要從國情出發，分步實施。目前，要繼續推進城鎮職工基本醫療保險制度改革，實現基本醫療服務的廣覆蓋。對于城鎮下崗職工、低收入居民、學生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農村新型合作醫療制度，擴大覆蓋面，提高保障水平，重點解決大多數農民常見病、多發病的診治問題。建立城鄉特困居民的大病醫療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫療保險制度過渡。 
    六是加強衛生全行業監管。衛生行政部門要轉變職能，依法實行衛生全行業管理。嚴格醫療機構、從業人員、醫療技術等服務要素準入。加強衛生監督，推行綜合執法，嚴禁各種非法行醫，打擊不正當競爭行為，加強醫療廣告監管。特別要加強醫院內部管理。嚴格規范醫院診療行為，改進服務流程，簡化就醫環節，提高醫療質量，保障醫療安全。嚴格財務管理，加強醫院物價和收費管理，努力降低運行成本，控制醫藥費用不合理增長，減輕群眾經濟負擔。嚴格限制大型醫院規模和大型設備購置，防止衛生資源浪費。加強職業道德、職業責任和職業紀律教育，糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。  

（責任編輯：中大編輯）

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