護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講
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第二節 骨和關節化膿性感染病人的護理 包括
一、化膿性骨髓炎
(一)病因
致病菌最多見的是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。
(二)臨床表現
起病急，出現寒戰、高熱，達39 0c以上。煩躁、驚厥，嚴重時發生休克或昏迷。當骨膜下膿腫形成或已進入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱，痛或有波動感。
(三)輔助檢查
血白細胞及中性粒細胞明顯增高，紅細胞沉降率加快;早期x線檢查無改變，至少2周后才有所表現。
(四)治療要點
1.抗生素治療
2.支持療法
3.局部制動
4.手術治療
早期經全身抗生素治療48～72小時無效時即要手術。手術目的是引流膿液，控制病變發展。引流方法一是鉆孔，二是開窗。于骨髓腔內置管，應用抗生素液持續沖洗引流。可閉式灌洗引流，膿液少時也可應用單純閉式引流。
(五)護理措施
術后切口觀察
引流護理，保持引流通暢，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術后第1日快速滴人，以后維持50～60滴/分。詳細記錄引流液的性質及引流液量。
(六)健康教育 略
適當講解疾病的原因、表現、轉歸及預后，宣講治療與護理計劃有關措施的方法及意義。教育病人和親屬及時住院治療，爭取早期診斷和處理，避免轉化成慢性骨髓炎。適時指導肢體功能鍛煉的方法與步驟。避免各種并發癥或病理性骨折。告知出院后用藥、功能活動、肢體保護、飲食營養、復診時間等注意事項。如有復發癥狀和體征時應及時就診，警惕慢性骨髓炎形成。
二、化膿性關節炎
(一)病因
多由身體其他部位或鄰近關節部位的化膿性病灶內的細菌通過血液循環播散或直接蔓延至關節腔所致。
其次，開放性關節損傷后繼發感染也是致病因素之一。
約85%的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次分別為白色葡萄球菌、淋病雙球菌，肺炎球菌及大腸埃希菌等。
(二)臨床表現
1.癥狀起病急驟，全身不適，乏力，食欲減退，寒戰高熱，體溫可達39 0c以上;可出現譫妄與昏迷，小兒多見驚厥。病變關節處疼痛劇烈。
2.體征 病變關節功能障礙。
(三)輔助檢查
血白細胞計數和中性粒細胞計數比例增高，紅細胞沉降率增快。
早期x線片可見關節周圍軟組織腫脹、關節間隙增寬;后期關節間隙變窄或消失，關節面毛糙，可見骨質破壞或增生;甚至出現關節畸形或骨性強直。關節腔穿刺，穿刺液呈漿液性、纖維蛋白性或膿性，鏡下可見大量膿細胞，穿刺液細菌培養可明確致病菌。
(四)治療要點
1.非手術治療
(1)全身治療：應用抗生素：早期、足量、全身性使用抗菌藥物。支持治療，加強支持治療，以提高全身抵抗力。
(2)局部治療：關節腔內注射抗生素，關節腔灌洗。
2.手術治療 關節切開引流，適用于難以行關節腔灌洗的較深大的關節化膿者。
關節矯形術，適用于關節功能嚴重障礙者，常用手術方式為關節融合術或截骨術。
(五)護理措施
1.維持病人體溫在正常范圍
①降溫：病人高熱期間，采取有效的物理或藥物等降溫措施。②控制感染：根據醫囑合理應用抗菌藥控制關節腔的感染。③保持創面清潔和引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質。
2.緩解疼痛休息和制動，以減輕疼痛保持患肢于功能位，以預防關節畸形及病理性脫位。如服用鎮痛劑。
(六)健康教育 略
按醫囑繼續服藥并堅持功能鍛煉。如有關節軟骨破壞、關節畸形者更應該注意長期復查，及時與醫生聯系，進行必要的治療。
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（責任編輯：中大編輯）
