護士資格考試泌尿生殖系統知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
第一節 泌尿系統的解剖結構和生理功能
一、腎臟的位置
腎臟為成對的扁豆狀實質性器官，腎臟位于脊柱和大血管的兩側，左腎上端
平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣，右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米(右腎比左腎低半個椎體)
二、腎臟的超微結構
1、腎小體
腎臟形成尿液的結構和功能單位是腎單位，由腎小體和腎小管組成，每個腎臟約有100萬個腎單位，它與集合小管系共同行使泌尿功能。腎小體內有一個毛細血管團，稱為腎小球。腎門處的動脈進入腎實質后，經分枝逐漸分成許多條細小動脈，腎小球起源于入球小動脈，然后分4～5支，各支再分成毛細血管小葉，各小葉毛細血管匯集成一條出球小動脈;出球小動脈出腎小球后，又廣泛分支，再分成毛細血管網纏繞于腎小管外，腎小球外有腎小囊包繞，腎小囊分兩層，外層(壁層)與腎小管管壁相連，內層(臟層)緊貼在腎小球毛細血管壁外，內外兩層上皮之間的腔隙稱為囊腔，與腎小管管腔相通。腎小球類似一個血液過濾器，腎小球毛細血管壁構成過濾膜，從內到外有三層結構：ⅰ、內層為內皮細胞層，為附著在腎小球基底膜內的扁平細胞，上有無數孔徑不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜;ⅱ、中層為腎小球基膜，電鏡下從內到外分為三層，即內疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分;ⅲ、外層為上皮細胞層，上皮細胞又稱足細胞，其不規則突起稱足突，其間有許多狹小間隙。當血液流經血管球毛細血管時，管內血壓較高，血漿內部分物質經濾過膜，或稱濾過屏障，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質不能濾過而保留于血液中，僅小分子物質如尿素、葡萄糖、電解質及某些小分子蛋白能濾過。濾入腎小囊腔的濾液稱原尿，原尿除不含大分子的蛋白質外，其成分與血漿相似，濾過膜的三層結構分別對血漿成分具有選擇性通透作用。
2、腎小管
腎小管長而彎曲，分成近球小管、髓袢細段、遠球小管三段，其終末部分為集合管，若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。腎小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。腎小管功能：重吸收功能：當原尿流經腎小管時，營養成分被重新吸收入體內，如葡萄糖全部重吸收，水(99%)、鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽等大部分重吸收，對機體無用或有害的物質，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收;除重吸收外，分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，分泌及排泄鉀、氫離子;濃縮和稀釋功能：正常人缺水時，組織滲透壓升高，通過滲透壓感受器促進抗利尿激素分泌，使遠端小管和集合管對水的重吸收增加，尿比重升高，尿液濃縮，反之，尿液稀釋。
綜上所述，腎小體形成的濾液，經過腎小管和細段和集合小管后，原尿中絕大部分水、營養物質和無機鹽等又被重吸收入血，部分離子也在此進行交換;小管上皮細胞還分泌排出機體部分代謝產物。濾液經遠曲小管和集合小管時又進一步濃縮，最終形成終尿經乳頭管排入腎小盞，其量為每天1～2升，僅占腎小體濾液的1%左右。因此，腎臟在泌尿過程中不僅排出了機體的代謝產物，而且對維持機體水鹽平衡和內環境的穩定起重要作用。
3、球旁復合體
球旁復合體也稱腎小球旁器。由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞組成。
腎素絕大部分由球旁細胞分泌，可以感受腎入球小動脈內壓力及血容量變化，當全身有效循環血量減少時，腎內灌注壓下降，入球小動脈內壓力下降，腎素分泌增加。腎素是一種蛋白水解酶，它能使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素ⅰ。后者在血管內皮細胞分泌的轉換酶作用下轉變為血管緊張素ⅱ。兩者均可使血管平滑肌收縮，血壓升高，增強腎小體濾過作用，血管緊張素ⅱ的作用較血管緊張素ⅰ更強。腎素還可以促進腎上腺皮質分泌醛固酮，促進腎遠曲小管和集合小管吸收na+和排出k+，同時伴有水的進一步重吸收，導致血容量增大，血壓升高。
4、腎的皮質和髓質
腎的皮質和髓質內含有大量腎單位和許多集合小管，構成腎的實質部分。在這些結構之間，含有少量結締組織，稱為腎間質。內有血管、淋巴管和神經穿行。腎皮質可產生1羥化酶，使25羥維生素d3
轉化為有活性的1,25二羥維生素d3，從而調節鈣、磷代謝。腎臟髓質中的間質細胞能分泌前列腺素，主要有pge2、pga2及少許pg2a，前兩者能擴張腎血管，增加腎血流，促進水鈉排出，使血壓降低;pg2a則有收縮血管的作用;腎皮質內所含緩激肽釋放酶促使激肽原生產激肽(在腎臟主要為緩激肽)，對抗血管緊張素的作用，使小動脈擴張，增加腎血流量，促進水和鈉的排泄，使血壓降低。此外，激肽釋放酶還可促使前列腺素的釋放。腎素、前列腺素、激肽釋放酶3類激素共同調節腎的血液循環和腎小球濾過，并與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。
此外，當機體組織缺氧時，腎臟產生紅細胞生成激素(epo)增多，刺激骨髓紅系增殖、分化，使紅細胞數目增多和血紅蛋白合成增多。同事，腎臟是腎外分泌的許多激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素等作用的重要的靶器官，也是降解一些腎外激素如促胃液素、胰島素、胰高血糖素等的主要場所。
三、輸尿管、膀胱和尿道
1. 輸尿管
輸尿管是1對細長的肌性管道，起于腎盂，止于并開口膀胱，全長25～30cm。輸尿管全長粗細不等，有3個狹窄部，即輸尿管的起始部、跨越骼血管處、膀胱壁內，是結石易滯留之處。
2. 膀胱
膀胱是貯存尿液的、肌性囊狀器官，有較大的伸縮性，成人一般容量為300～500ml。膀胱的肌層由平滑肌纖維構成，又稱逼尿肌，在尿道口有較厚的環行平滑肌，形成膀胱括約肌(尿道內括約肌)。
3. 尿道
尿道是膀胱通到體外的排尿管道，男性尿道起始于膀胱的尿道內口、終于尿道外口，成人平均長18cm，尿道全程有尿道內口尿道膜部尿道外口3處狹窄，是尿道結石最易滯留處。女性尿道較男性尿道寬、短、直，起于尿道內口，以尿道外口開口于陰道前庭，長約3～5cm，由于女性尿道寬、短、直，后方又臨近肛門等原因，因而易患尿路逆行感染。
4. 排尿 尿由膀胱排出體外的動作稱排尿。排尿是一種反射動作，副交感神經興奮時，可促進排尿;交感神經興奮時，則阻止排尿。
二、女性生殖系統炎癥特點
女性生殖系統炎癥是指子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結締組織以及外陰陰道宮頸的炎癥。
一、 女性生殖系統解剖生理特點
1. 兩側大陰唇自然合攏，遮蔽尿道口、陰道口。
2. 在盆腔肌的作用下陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。
3. 陰道具有自凈作用
陰道的上皮在雌激素的作用下增生變厚，增加了對病原體的抵抗力;陰道上皮內含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下糖原分解為乳酸，維持正常的陰道酸性環境(ph4～5),使適應弱堿環境中繁殖的病原體受到抑制。
4. 宮頸粘膜為柱狀上皮細胞，粘膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成黏液栓將宮頸管與外界隔開。
5. 宮頸陰道部為鱗狀上皮細胞，它們具有較強的抗感染能力。
6. 輸卵管的蠕動以及輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動，對阻止病原體的侵入有一定的作用。
7. 育齡期婦女子宮內膜周期性脫落，可及時消除子宮腔內的感染。
二、引起生殖系統炎癥的病原體
1.需氧菌 大腸桿菌、乙性溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)、陰道嗜酸桿菌等。
2.厭氧菌 脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。
3.原蟲 如陰道毛滴蟲。
4.真菌 如白色念球菌。
5.病毒 如人乳頭瘤病毒。
6.螺旋體 如梅毒螺旋體。
7.衣原體 如沙眼衣原體。
8.支原體 為條件致病菌，是陰道正常菌群的一種。
三、傳播途徑
1.沿生殖道黏膜上行蔓延。
2.經血液循環播散。
3.經淋巴系統蔓延。
4.直接蔓延。
相關文章：
