護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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三、相應的輔助檢查包括
1.血液、尿液、胃液中藥物濃度 測定對診斷有參考意義。血清苯二氮草類濃度測定對診斷幫助不大，因活性代謝物半衰期及個體藥物排出速度不同。
2.血液生化檢查 血糖、尿素氮、肌酐、電解質等。
3.動脈血氣分析
四、治療原則
其治療原則為維持昏迷病人的生命功能，清除毒物，治療并發癥。
(一)急性中毒的治療
改善多個受抑制的器官，使其維持正常生理功能，直到機體將藥物代謝和排出體外。
1.維持昏迷病人的重要臟器功能
(1)保持氣道通暢:深昏迷病人氣管插管，保證吸人足夠的氧和排出二氧化碳。
(2)維持血壓:急性中毒出現低血壓多由于血管擴張所致，應輸液補充血容量，如無效，可考慮給予適量多巴胺[lo～20ug/(kg •
min)作為參考劑量]。
(3)心臟監護:心電圖監護，如出現心律失常，給予抗心律失常藥。
(4)促進意識恢復:給予葡萄糖、維生素b1、納洛酮。用納洛酮有一定療效。每次o.4～o.8mg靜脈注射?？筛鶕∏殚g隔15分鐘重復一次。
2.清除毒物
(1)洗胃。
(2)活性炭:對吸附各種鎮靜催眠藥有效。
(3)強化堿性化利尿:用呋塞米和堿性液，只對長效巴比妥類有效。對吩噻嗪類中毒無效。
(4)血液透析、血液灌流:對苯巴比妥和吩噻嗪類中毒有效，危重病人可考慮應用，對苯二氮草類無效。
3.特效解毒療法 巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼是苯二氮草類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮草受體而阻斷苯二氮草類藥物的中樞神經系統作用。
4.對癥治療
吩噻嗪類藥物中毒無特效解毒劑，應用利尿和腹膜透析無效。因此，首先要徹底清洗胃腸道。治療以對癥及支持療法為主。
(二)慢性中毒的治療原則
1.逐步緩慢減少藥量，停用鎮靜催眠藥。
2.請精神科醫師會診，進行心理治療。
(三)戒斷綜合征
治療原則是用足量鎮靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩定后，逐漸減少藥量以至停藥。
五、護理問題
1.清理呼吸道無效 與咳嗽反射減弱或消失、藥物對呼吸中樞抑制有關
2.組織灌注量改變 與急性中毒致血管擴張有關
3.有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、皮膚大皰有關
4.潛在并發癥:肺炎
六、護理措施
1.嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢，注意有無缺氧、呼吸困難、窒息等癥狀，監測動脈血氣分析值，觀察呼吸的變化，注意呼吸的頻率、節律和呼吸音，清醒者鼓勵咳嗽，并拍打背部，以促進有效排痰，昏迷病人痰多時給予吸痰，呼吸困難、發紺者給予高流量持續給氧，必要時備氣管切開包。
2.密切觀察生命體征的變化，監測病人的體溫、肢體溫度、末梢循環、皮膚粘膜的濕度和彈性等，及早發現休克先兆，并迅速建立靜脈通道，遵醫囑補液，以補充血容量;準確記錄24小時出入水量和每小時尿量及尿比重，以了解休克的改善程度;經補液后血壓仍不回升者，遵醫囑給予升壓藥等。
3.保持床單清潔、干燥、平整，定時翻身并按摩受壓處，避免推、拖、拉等動作;注意皮膚衛生，定期給予床上擦浴;做好口腔護理，觀察粘膜情況;為避免濕的刺激，在出汗多或尿床時及時更換;觀察皮膚大皰有無破潰，受壓處有無壓瘡早期癥狀。
4.指導病人預防肺部感染的方法，如有效咳嗽、經常更換體位、叩背促進有效排痰，飲食、飲水時取半坐臥位，防誤吸。定期通風，保持室內空氣新鮮，冬天注意保暖，防止受涼感冒。減少探視，避免醫院感染。監測體溫及白細胞、中性粒細胞計數。若并發肺炎:高熱時，給予降溫處理，及時更換衣服、被服等。靜脈輸液時，注意速度不宜過快，以免引起急性肺水腫加重病情。密切觀察病情變化，監測生命體征的變化，早期發現感染性休克征。遵醫囑給予抗生素。
5.飲食護理，加強營養，給予高蛋白的鼻飼流質飲食或靜脈補充營養物質，以提高機體抵抗力。
6.心理護理，穩定病人情緒，在護理過程中加強心理疏導和心理支持工作。
七、健康教育
1.對情緒不穩定和精神不正常的人，鎮靜藥、催眠藥的使用保管應嚴加管理，同時要防止藥物的依賴性。
2.長期服用大量催眠藥的人，包括長期服用苯巴比妥的癲癇病人，不能突然停藥，應逐漸減量后停藥。
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（責任編輯：中大編輯）
