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護士資格證考試(先心病)輔導資料匯總

2018護士資格考試循環(huán)系統(tǒng)疾病重點整理：心律失常

一)診斷首選：心電圖

二)心房纖顫：

1、最常見的病因：風濕性心臟病或二尖瓣狹窄

2、三大特點：Sl心音強弱不等

心律絕對不規(guī)則

室率>脈律、脈搏短絀

心電圖：P波消失，代之f波

3、治療原則為：轉復竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。

維持竇律：胺碘酮安全有效

鈣拮(維拉)和β阻為控制房顫心室率的第一線藥物。

華法林，使凝血酶原的國際標準化率(INR)達到2～3。

三)陣發(fā)性室上性心動過速：

1、特點：突發(fā)突止

節(jié)律絕對規(guī)則

心率150-250

QRS波群大多正常

2、治療：a、部分可通過刺激迷走神經而終止

b、首選藥物為：腺苷

四)室性心動過速

1、特點： 3個或以上的室早連續(xù)出現

心率100-250

QRS波形態(tài)畸形

P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離。

心室奪獲與室性融合波

2、治療首選：利多卡因或普羅卡因胺

五)心臟傳導阻滯：一度延長、二度脫落、三度完全

一度房室傳導阻滯：心電圖主要表現為PR間期延長。

二度Ⅰ型房室傳導阻滯：表現為P波規(guī)律地出現，PR間期逐漸延長。

二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯但PR間期恒定不變

三度房室傳導阻滯：全部心房沖動都不能傳導心室。

1.心房與心室獨立互不相關

2.心房率>心室率

3.可聞及大炮音，常有暈厥

六)預激綜合征：

1、特點：PR間期<0.12秒

臨床上有心動過速發(fā)作

可并發(fā)心房顫動與心房撲動

2、治療：

a、預激綜合征合并快速心房顫動伴暈厥，應立即直流同步電復律;

b、預激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是：普羅帕酮或普魯卡因胺

c、洋地黃縮短旁路不應期使心率加快，不能單獨用于曾經發(fā)生過房顫患者

d、根治預激綜合征首選：導管射頻消融

【歷年考題點津】

1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現的是

A.先有發(fā)熱，然后出現心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現器質性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

答案：D

2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普萘洛爾

答案：E

3.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.暈厥

E.房室傳導阻滯

答案：C

4.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為

A.心包炎

B.擴張型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.肺心病

答案：B

試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現，超聲心動圖出現“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。

(5～7題共用題干)

男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

5.最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：D

6.最有價值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動脈造影

答案：C

7.應選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安(替萘洛爾)

D.卡托普利

E.雙氫克尿噻

答案：C

試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。

(8～9題共用題干)

女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

8.心電圖表現最可能是

A.竇性心動過緩

B.第一度房室傳導阻滯

C.第二度房室傳導阻滯

D.第三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

答案：D

9.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時植入心臟起搏器

E.心臟復律

答案：D

試題點評：第三度房室傳導阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。

       

（責任編輯：）

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