護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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三、輔助檢查
1.血清乙醇濃度 急性酒精中毒時呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。
2.動脈血氣分析 急性酒精中毒時可見輕度代謝性酸中毒。
3.血清電解質濃度 急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。
4.血清葡萄糖濃度 急性酒精中毒時可見低血糖癥。
5.肝功能檢查 慢性酒精中毒性肝病時可有明顯肝功能異常。
6.心電圖檢查 酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害。
四、治療原則考點
1.急性中毒
(1)輕癥病人無需治療，興奮躁動的病人必要時加以約束。
(2)共濟失調病人應休息，避免活動以免發生外傷。
(3)昏迷病人應注意是否同時服用其他藥物。重點是維持生命臟器的功能:①維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管。②維持循環功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。③心電圖監測心律失常和心肌損害。④保暖，維持正常體溫。⑤維持水、電解
質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。治療wernicke腦病，可肌注維生素b1
100mg。⑥保護大腦功能，應用納洛酮(naioxone)o.4～0.8mg緩慢靜脈注射.有助于縮短昏迷時間，必要時可重復給藥。
(4)嚴重急性中毒時可用血液透析促使體內乙醇排出。透析指征有:血乙醇含量≥108mmol/l(500mg/dl).伴酸中毒或同時服用甲醇，或可疑藥物時。靜脈注射50%葡萄糖
100ml，肌注維生素b1、維生素b6各100mg.以加速乙醇在體內氧化。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮靜藥。
2.戒斷綜合征
病人應安靜休息，保證睡眠。加強營養，給予維生素b1、b6。有低血糖時靜脈注射葡萄糖。重癥病人宜選用短效鎮靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟失調。常選用地西泮，根據病情每1～2小時口服地西泮5～10mg。病情嚴重者可靜脈給藥。癥狀穩定后，可給予維持鎮靜的劑量，每8～12小時服藥一次。以后逐漸減量，一周內停藥。有癲癇病史者可用苯妥英鈉。有幻覺者可用氟哌啶醇。
例題
患者男性，46歲，飲酒史近20年，昨天與同事一起飲白酒近400ml，出現明顯的焦躁不安、過度興奮狀。針對目前患者的情況，可選用的鎮靜藥物是
a.小劑量地西泮
b.嗎啡
c.氯丙嗪
d.苯巴比妥類
e.水合氯醛
3.慢性中毒
wernicke腦病注射維生素b1
100mg有明顯效果。同時應補充血容量和電解質。葡萄糖應在注射維生素b1后再給，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素b1使病情急劇惡化。
korsakoff綜合征治療同wernicke腦病。還應注意加強營養，治療貧血和肝功能不全。注意防治感染、癲癇發作和震顫譫妄。沉溺于嗜酒的病人應該立即戒酒，并接受精神科醫生的心理治療。
五、護理問題
1.意識障礙 與酒精作用于中樞神經系統有關
2.低效型呼吸型態 與藥物抑制呼吸中樞有關
3.組織灌注量改變 與藥物作用于血管運動中樞有關
4.知識缺乏: 缺乏酒精對人體毒性的認識
5.潛在并發癥: 休克
六、護理措施
1.催吐 直接刺激病人咽部進行催吐，使胃內容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用。
2.保持呼吸道通暢
病人飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應取平臥位頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃粘膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時留嘔吐物標本送檢。
3.嚴密觀察病情
對神志不清者要細心觀察意識狀態、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的病人，要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦ct檢查。
4.按醫囑盡快使用納洛酮
納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使病人快速清醒。應注意病人應用納洛酮后清醒的時間，若超過平均清醒時間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況(如顱內血腫等)，及時對癥處理。
5.安全防護
病人多數表現煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當的保護性約束，防止意外發生。除要做好病人的安全防護外，還要防止傷害他人(包括醫務人員)。所以在護理酒精中毒的病人時，要做好自身的防護。予適當的保護性約束，防止意外發生。除要做好病人的安全防護外，還要防止傷害他人(包括
醫務人員)。所以在護理酒精中毒的病人時，要做好自身的防護。
6.注意保暖
急性酒精中毒病人全身血管擴張，散發大量熱量，有些甚至寒戰。此時應采取適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單、衣服，防止受涼誘發其
他疾病。
7.心理護理
大多數病人清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經濟損失表現為后悔，同時又怕家人埋怨。護理人員就根據病人不同的心理情況及時與病人陪護人員進行思想交流。
七、健康教育
在病人清醒及情緒穩定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產物乙醛可直接損傷肝細胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經常過量則會導致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發生，導致的嚴重后果是酒后駕車，受晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。
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（責任編輯：中大編輯）
