護士資格考試妊娠、分娩和產褥期知識點精講
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第十六節 妊娠期合并癥病人的護理
重點：妊娠期合并癥的治療原則及護理措施
難點：妊娠期合并癥的治療原則及護理措施
一、妊娠合并心臟病病人的護理
妊娠期、分娩期及產褥期均可能使心臟病病人的心臟負擔加重而誘發心力衰竭。妊娠合并心臟病為非直接產科死因的第1位。
(一)心臟病與妊娠的相互影響
1.妊娠對心臟病的影響 妊娠32～34周、分娩期及產后3天內，是患有心臟病孕婦最危險的時期。
2.心臟病對妊娠的影響
心功能i～ⅱ級，無心力衰竭病史，且無其他并發癥者，在密切監護下可以妊娠。心功能ⅲ～ⅳ級、既往有心力衰竭病史、肺動脈高壓、嚴重心律失常、法洛四聯癥、圍生期心肌病遺留有心臟擴大、并發細菌性心內膜炎、風濕熱活動期者，如已妊娠應在早期終止。
例題：妊娠合并心臟病孕婦，最易發生心力衰竭的時間是
a.妊娠20～24周
b.妊娠28～30周
c.妊娠32～34周
d.妊娠36～38周
e.妊娠38周以上
【答案】c
【解析】妊娠32～34周、分娩期及產后3天內，是患有心臟病孕婦最危險的時期。
(二)臨床表現
無特異性癥狀，發生心力衰竭時有以下表現：
左心衰竭以肺淤血及心排血量降低為主要臨床表現;右心衰竭以體靜脈淤血的臨床表現為主;右心衰繼發于左心衰而形成全心衰。
(三)治療原則
心臟病孕婦的主要死因是心力衰竭和嚴重的感染。
1.非孕期確定病人是否可以妊娠。
2.凡不宜妊娠卻已懷孕者，應在妊娠12周前行人工流產術;妊娠超過12周者應密切監護。對頑固性心力衰竭孕婦應在嚴密監護下行剖宮產術終止妊娠。
3.產后3天內，尤其24小時內，仍是心力衰竭發生的危險期，產婦應充分休息且需嚴密監護。按醫囑應用廣譜抗生素，產后1周無感染征象時停藥。心功能ⅲ級或以上者不宜哺乳。
(四)護理措施
1.妊娠期①加強孕期保健，定期產檢。②預防心力衰竭，保證孕婦每天至少10小時睡眠，指導孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食、少量多餐。③預防治療誘發心力衰竭的各種因素，尤其是上呼吸道感染。
2.分娩期①嚴密觀察產程進展，防止心力衰竭的發生。臨產后給予抗生素治療持續至產后1周。②縮短第二產程。③預防產后出血。④給予心理支持。
3.產褥期①產后72小時內嚴密監測生命體征，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動。②心功能i～ⅱ級的產婦可以母乳喂養;ⅲ級或以上者，應及時回乳。
例題：關于妊娠合并心臟病敘述哪項不對
a.妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的主要原因之一
b.妊娠32～34周血容量增加達高峰
c.分娩第二期比第一期心臟負擔重
d.分娩第三期心臟負擔仍很重
e.產后2～3天心臟負擔減輕
【答案】e
【解析】產后3天內，尤其24小時內，仍是心力衰竭發生的危險期
二、妊娠合并糖尿病病人的護理
(一)糖尿病與妊娠的相互影響
1.妊娠對糖尿病的影響
妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生糖尿病。分娩過程中，產婦易發生低血糖。胎盤娩出后，若未及時下調胰島素劑量，則易導致低血糖。妊娠期胰島素的需要量增加，糖耐量減低。由于體內激素水平變化，孕婦易發生酮癥酸中毒。
2.糖尿病對妊娠的影響
(1)對孕婦影響：流產、妊娠高血壓疾病、產后出血、羊水過多、胎膜早破等發生率增高。
(2)對胎兒影響：巨大兒，胎兒畸形、早產和胎兒生長受限發生率明顯增高。
(3)對新生兒影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增加，而且容易出現新生兒低血糖。
(二)治療原則
糖尿病婦女于妊娠前應確診妊娠的可能性。允許妊娠者，需在密切監護下，盡可能將血糖控制在正常或接近正常范圍內，并選擇正確的分娩方式。
(三)護理措施
1.妊娠期
①指導孕婦正確控制血糖，使其掌握注射胰島素的方法。預防各種感染。②孕期監測血糖變化，并進行腎功能監測及眼底檢查。③監測胎兒狀況。④控制孕婦飲食，并堅持低鹽飲食。⑤適度運動。⑥孕婦不宜口服降糖藥物。
2.分娩期 盡量維持到38~39周，依胎兒大小、宮頸及病情，決定分娩方式。
新生兒無論體重大小均按早產兒護理。在新生兒娩出30分鐘后定時滴服葡萄糖液防止低血糖。
3.產褥期 分娩后24小時內胰島素減至原用量的1/2，48小時減少到原用量的1/3，產后需重新評估胰島素的需要量。
三、貧血
妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，又稱“生理性貧血”。缺鐵性貧血最為常見。
(一)貧血與妊娠的相互影響
1.對母體的影響 妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使孕婦妊娠風險增加。
2.對胎兒的影響 若母體缺鐵嚴重，會造成胎兒生長受限、宮內窘迫、早產、死胎或死產等不良后果。
(二)治療原則
解除病因，治療并發癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/l，接近預產期或短期內行剖宮產術者，宜少量多次輸血。同時積極預防產后出血和產褥感染。
(三)護理措施
1.妊娠期
建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質及高維生素c食物。鐵劑的補充首選口服制劑，指導飯后或餐中服用鐵劑。妊娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應較重者，可采用深部肌內注射法補充鐵劑。血紅蛋白在7g/l以下者應全休，加強產前檢查和母兒監護措施，并積極預防各種感染。
2.分娩期 臨產前給止血藥維生素k等并備新鮮血。嚴密觀察產程，第二產程酌情給予陰道助產。預防產后出血及感染。
3.產褥期 繼續應用抗生素預防和控制感染，補充鐵劑，糾正貧血。指導母乳喂養，提供家庭支持。
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（責任編輯：中大編輯）
