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產道異常
產道包括骨產道(骨盆)和軟產道(子宮下段、宮頸、陰道、會陰), 產道異常可使分娩受阻、臨床上以骨產道異常對分娩的影響更為重要和常見
1 .骨產道異常
(1) 臨床分類: ① 入口平面狹窄, 即扁平骨盆 ; ② 中骨盆和出口平面狹窄, 稱漏斗骨盆 ; ③ 骨盆 3 個平面均狹窄, 稱為均小骨盆 ; ④ 畸形骨盆, 如骨軟化癥骨盆?偏斜骨盆, 均較少見?
(2) 處理要點:根據狹窄的部位及程度不同, 處理原則也不同 ① 入口平面狹窄:明顯頭盆不稱者, 應行剖宮產 ; 輕度頭盆不稱者, 可以試產 ② 中骨盆平面狹窄:若雙頂徑達坐骨棘水平或以下, 可行陰道助產, 若未達坐骨棘水平, 則須剖宮產③ 出口平面狹窄:原則上不應試產?
2 .軟產道異常 軟產道異常引起的難產較少見
3.護理評估
(1) 健康史: ① 骨產道異常, 通過產前骨盆外測量和內測量進行預測 ② 軟產道異常可通過產前陰道檢查發現
(2) 身體狀況
① 骨產道異常:a.一般檢查:身高在 145cm 以下, 有跛足脊柱及髓關節畸形?米氏菱形窩不對稱?尖腹或懸垂腹, 都可能存在骨盆異常 b.胎位異常? c.骨盆測量 d.頭盆關系
② 軟產道異常主要有:外陰異常 ; 陰道異常 ; 宮頸異常
③ 對母兒的影響:產道異常可影響胎先露的銜接下降、內旋轉, 從而引起宮縮乏力?胎位異常, 使產程延長或停滯 ; 胎頭長時間嵌頓于產道中, 可引起生殖道瘺和新生兒顱內出血 ; 嚴重狹窄可發生梗阻性難產, 如不及時處理, 會導致子宮破裂, 危及母兒生命 ; 頭盆不稱常發生胎膜早破臍帶脫垂, 引起胎兒窘迫甚至死亡 ; 手術產機會增多, 使產褥感染和新生兒產傷的發生率增高
(3) 心理狀況:產婦及家屬會因擔心分娩的結果?胎兒的安危而憂心忡忡, 緊張不安
4 .護理措施
(1) 減少產婦分娩的危險性① 骨產道異常:了解骨盆狹窄的類型程度, 評估頭盆關系胎位情況, 有明顯頭盆不稱不能經陰道分娩者, 應做好剖宮產的術前準備 臨產后要嚴密觀察宮縮?宮口擴張和先露下降情況, 發現產程進展緩慢, 及時通知醫生處理?骨盆入口平面輕度狹窄, 可疑有頭盆不稱者, 協助醫生試產? 中骨盆和出口平面狹窄, 遵醫囑做好陰道手術助產或剖宮產的術前準備?② 軟產道異常:了解軟產道異常的部位, 評估軟產道異常對分娩的影響程度, 協助醫生針對不同情況采取相應的處理措施
(2) 減少圍生兒受傷: ① 胎膜早破和臍帶脫垂的預防和護理:對產前檢查發現頭盆不稱或先露高浮的孕婦, 應指導其預防胎膜早破和臍帶脫垂, 一旦發生, 應采取相應的護理措施? ② 嚴密觀察胎心?羊水情況, 發現胎兒窘迫征象, 給予吸氧, 囑左側臥位, 并通知醫生處理? ③ 陰道手術助產后仔細檢查新生兒有無產傷, 并按手術產新生兒重點監護?
(3) 防治感染: ① 產程中發現異常情況, 及時通知醫生處理, 以防產程延長滯產的發生 ② 產后護理:保持外陰干燥清潔, 觀察腹部或外陰傷口情況 ; 產后測體溫脈搏, 必要時隨時監測, 每日檢查宮底有無壓痛及惡露情況, 必要時遵醫囑應用抗生素 ; 加強營養
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（責任編輯：xll）
