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循環系統疾病病人的護理
概論
一、循環系統解剖和生理
重點理解：心臟泵功能——回血射血給全身供血，血液流動。
循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經、體液組成。
(一) 心臟
1.解剖結構：左、右，心房、心室，心瓣膜，
2.心臟的傳導系統 竇房結、結間束、房室結、 房室束、左右束支和蒲肯野纖維網。
3.心臟的血液供應 主要來自冠狀動脈，冠狀動脈分為左、右兩大支。舒張期。
(二)血管
分為動脈、靜脈和毛細血管3種。
1.動脈 又稱為“阻力血管”。
2.毛細血管 又稱為“功能血管”。
3.靜脈 又稱為“容血管”。
(三) 心臟功能：推動血液循環，大、小、供氧
(四) 血液循環的神經、體液調節
1.神經調節
(1) 交感神經：心律加快、傳導加速、心臟收縮力加強、周圍血管收縮。
(2)副交感神經： 相反。
2.體液調節
鈉、鈣、兒茶酚胺是加強 ，鉀、鎂、乙酰膽堿相反。
二、循環系統疾病常見癥狀
(一)常見癥狀
1.心源性呼吸困難：
機理：左心功能不全 肺循環淤血
特點：活動、勞累、仰臥時發生或加重
根據呼吸困難的嚴重程度可分為：
(1)勞力性呼吸困難：指呼吸困難多在較重體力活動時出現，休息后可緩解。
(2)端坐呼吸：中、重度呼吸困難者常因臥位時呼吸困難加重而被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸。
(3)夜間陣發性呼吸困難：呼吸困難在夜間熟睡后1—2小時發生，病人突然因嚴重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，稱為夜間陣發性呼吸困難。輕者數分鐘至數十分鐘后癥狀消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發紺、肺部發現哮鳴音，又稱為心源性哮喘。
2.心悸 病人自覺心跳或心慌伴有心前區不適感。主要發病原因包括：①心律失常，是引起心悸的重要因素，②心臟搏動增強 ③心臟神經官能癥。
3.發紺 觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。發紺分為3類：
(1)中心性發紺：多由于肺瘀血、肺水腫等原因造成肺氧合不足，使體循環毛細血管中還原血紅蛋白增多引起。
(2)周圍性發紺：周圍循環血流緩慢，氧在組織中過度消耗。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴重休克等。
(3)混合性發紺：充血性心力衰竭的病人發生發紺時既可為中心性，也可為周圍性，稱為混合性發紺。
4.胸痛 胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。
(1)心絞痛：由暫時性的缺血引起，其典型特點是病人在體力勞動、情緒激動或飽餐等誘因作用下發生胸骨后或心前區疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、上肢放射，疼痛一般持續數分鐘，經休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。
(2)心肌梗死：由嚴重而持續的心肌缺血導致心肌壞死所致。疼痛的部位、性質同心絞痛，但程度劇烈、持續時間可達數小時，硝酸甘油制劑不能緩解。
(3)肺梗死、急性心包炎及心臟神經官能癥病人也可出現不同性質的胸痛。
5.心源性水腫 指過多的液體積聚在組織間隙。心源性水腫是右心功能不全的主要表現。
(1)心源性水腫發生機制：
1)由于右心衰時體循環靜脈瘀血，有效循環血容量減少，使腎血流量減少，繼發性醛固酮增多而引起水鈉潴留。
2)靜脈壓增高使毛細血管內壓力增高，使液體自毛細血管內滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導致水腫。
(2)心源性水腫的特點：水腫先出現在身體下垂部位，一般病人易出現在雙下肢，臥床病人常出現于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴重水腫病人可出現胸腔和腹腔的積液。
6.暈厥 指一時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識喪失。其原因包括除腦血管病變以外的各種器質性心臟病引起的嚴重房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、陣發性室性心動過速、心室纖顫、心臟驟停等均可引起暈厥。阿—斯綜合征是暈厥的一種類型，指心排血量突然下降出現的暈厥，前述各種情況均可引起。
三、護理措施
(一)呼吸困難
1.病情觀察，包括呼吸困難和發紺的程度，使用輔助呼吸肌的情況，肺內羅音的變化以及血氣分析結果。
2.遵醫囑給予氧氣吸人。
3.遵醫囑給藥并觀察藥物療效和副作用。
4，臥位及活動 協助病人取舒適臥位，保持室內空氣流通，鼓勵病人多翻身、咳嗽和進行深慢呼吸等。
(二)心悸
1.減少刺激 包括讓病人注意休息，保持情緒穩定，以防止活動和激動而引起心悸加重，飲食應清淡，限制煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物的攝人。另外讓病人穿著寬松上衣，避免左側臥位，鼓勵聽廣播、看電視等以轉移注意力。
2.病人教育 向病人講解心悸產生原因、治療方法及預后等有關知識，使病人對心悸有正確的認識。
3.藥物護理 病人服用抗心律失常藥物時進行藥物護理等。
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（責任編輯：xll）
