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第四節 流行性腮腺炎病人的護理
一、概說
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現以腮腺非化膿性腫痛為特征，大多有發熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的全身性的疾病。好發于兒童及青少年。
二、病因及發病機制
人是腮腺炎病毒唯一宿主。此病毒對外界抵抗力弱，一般室溫2～3天即可失去傳染性，加熱55～60℃20分鐘就失去活性，紫外線照射可迅速滅活。病毒經口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經血液播散至多種腺體(腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體)和中樞神經系統，引起炎癥。表現為非化膿性炎癥。
三、流行病學
1.傳染源 早期患者和隱性感染者，腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性。
2.傳播途徑 經飛沫傳播。
3.易感人群 主要是兒童及青少年。
4.流行特點 全年可發病，但以冬、春季為主，有時在兒童機構可形成暴發。感染后一般能獲持久的免疫力。
四、臨床表現
1、潛伏期：平均18天(14～25天)。
2、癥狀
部分患兒有低熱、頭痛、乏力、納差等前驅期癥狀。1～2天后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達39～40℃，持續時間不一，短則1～2天，多為一周左右，體溫增高的程度及持續時間的長短與腮腺腫大程度無關。一般一側腮腺先腫大，2～4天后累及對側，或雙側同時腫大。腫大以耳垂為中心，向前后下發展，使下頜角邊緣輪廓模糊，同時伴周圍組織水腫、灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發亮具彈性，表面發熱不紅。張口、咀嚼、特別食酸性食物時脹痛加劇。腮腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。腮腺腫大2～3天達高峰，持續4～5天后逐漸消退。嚴重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結同時受累。
合并癥：
1.腦膜腦炎是腮腺炎最常見并發癥，常發生在腮腺腫大前后的2周左右，可有頭痛、頸項強直、嘔吐、嗜睡、高熱等癥狀及腦脊液異常。大部分預后良好，癥狀可于7～10天內緩解。重者可留有后遺癥或死亡。
2.睪丸炎和卵巢炎常見青春期和成人，多發生于腮腺炎后1周內。主要表現為發熱、病變的睪丸多為單側，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現為下腹疼痛，平均病程4天。一般不影響生育。
3.胰腺炎 常與腮腺炎同時發生，表現為上腹疼痛、壓痛、伴發熱、寒戰、嘔吐等。嚴重者少見，多為輕型或亞臨床感染。
五、輔助檢查
外周血白細胞數正常或稍降低，淋巴細胞相對增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。血清或腦脊液中特異性igm抗體增高。
六、護理措施
1.減輕疼痛
(1)患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進食，應給予富有營養、易消化的半流質或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。
(2)減輕腮腺腫痛，采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用茶水或食醋調中藥如意金黃散敷于患處，保持藥物濕潤，以發揮藥效并防止干裂引起疼痛。
(3)用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，以防繼發感染。
2.降溫 控制體溫，采用頭部冷敷、溫水浴進行物理降溫或服用適量退熱劑。
3.病情觀察 腦膜腦炎多于腮腺腫大后1周左右發生，應密切觀察，及時發現以相應脫水治療和護理。注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫。可用丁字帶托起陰囊或局部冰袋冷敷止痛。
4.預防感染的傳播
(1)隔離患兒：采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止。
(2)切斷傳播途徑：對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。在流行期間應加強托幼機構的晨檢。
(3)保護易感人群：對易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產生抗體。
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（責任編輯：中大編輯）
