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過期妊娠
1 .過期妊娠的概念 凡平時月經周期規律, 妊娠達到或超過 42 周而尚未臨產者, 稱為過期妊娠
2 .過期妊娠的診斷和處理 診斷過期妊娠, 應首先核實預產期, 確定妊娠是否真正過期, 并判斷胎盤功能, 以決定處理方案 應加強宣教, 定期產前檢查, 適時終止妊娠, 避免過期妊娠的發生
3 .護理
(1) 護理評估
① 健康史:孕婦可能有以下情況:a.家族中或本人有過期妊娠史或有引起過期妊娠的因素存在? b.有的孕婦妊娠前月經不規律, 或末次月經不準確, 均應核實預產期
② 身體狀況:過期妊娠的胎盤有兩種類型, 都會對母兒健康造成不良影響? a.胎盤功能減退:胎盤絨毛表面出現纖維蛋白沉積及鈣化點, 并有某些絨毛血管發生梗塞等老化現象, 使物質交換及運輸能力下降, 胎盤功能減退, 胎兒的氧和養分供應不足, 皮下脂肪減少, 皮膚松弛多皺, 身體瘦長, 頭發指(趾)甲長, 呈“小老人貌” b.胎盤功能正常:胎兒繼續生長, 體重增加成為巨大兒, 且顱骨鈣化, 顱縫變窄, 在分娩中不易變形以適應產道,容易發生難產
③ 心理狀況:孕婦顯得煩躁不安, 但也有的人對醫生提出的引產建議, 由于不理解?有顧慮而又不愿接受, 從而產生矛盾心理?
④ 輔助檢查:a.胎動計數:12 小時內少于 10 次或逐日下降超過 50 %, 而又不能恢復, 表明胎盤功能不良胎兒缺氧? b.尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定: < 10 或下降超過50%, 為胎盤功能減退c .胎心監護:無應激試驗(NS T )有反應者,說明胎兒無缺氧?NST 無反應, 需做縮宮素激惹試驗(OCT )? 若 OCT 出現胎兒晚期減速, 提示胎盤功能減退 d.B 超監測:可觀察胎動胎兒呼吸運動?肌張力?胎盤及羊水量等是否正常, 每周1～2 次 e.羊膜鏡檢查:可觀察羊水顏色, 了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出, 已破膜者可直接觀察羊水性狀
(2) 主要的護理診斷
① 知識缺乏:孕婦及家屬缺乏過期妊娠對母兒影響的知識?② 有圍生兒受傷的危險:與胎盤功能減退及手術產有關
(3) 護理措施
① 知識宣教, 適時終止妊娠:a.向孕婦及家屬介紹過期妊娠對母兒的不良影響, 說明適時終止妊娠的必要性及方法, 以減輕他們的顧慮和矛盾心理, 取得他們的合作? b.對末次月經不準確的孕婦, 要引導其回憶妊娠前后的有關情況, 仔細核實預產期c.協助醫生檢查方法和結果? d.根據核實后的預產期和各項檢查結果, 向孕婦及家屬說明醫生的處理方案?
② 防治胎兒窘迫促進圍生兒健康:a.監護胎兒情況?b.協助終止妊娠?c.過期兒的護理:過期兒容易發生新生兒窒息脫水低血容量和代謝性酸中毒等并發癥, 應按高危兒加強護理, 密切觀察, 并遵醫囑給予藥物治療
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