護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第三節 毒蛇咬傷病人的護理
毒蛇咬傷主要發生在南方農村和山區，一般以夏秋季最為多見。毒蛇咬人時，毒液從其唇腭上的一對唇上腺排出，經過毒牙上的導管注入人體，通過淋巴和靜脈回流到達全身，引起嚴重的全身中毒而危及傷者生命。一般毒蛇頭部多呈三角形，色影斑紋鮮明，被咬處皮膚留下一對大而深的牙皰，全身有中毒癥狀。無毒蛇頭部呈橢圓形，色彩斑紋不鮮明，牙痕小且呈鋸齒狀，無全身中毒癥狀。
一、病因病理
蛇毒是含有多種毒性蛋白質、溶組織酶以及多肽的復合物。蛇毒按毒性分為神經毒素和血液毒素兩類。神經毒素以金環蛇、銀環蛇為代表，對中樞神經和神經肌肉節點有選擇性毒性作用;血液毒素以竹葉青蛇、五步蛇為代表，對血細胞、血管內皮細胞及組織有破壞作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等;混合毒素以眼鏡蛇、蝮蛇為代表，兼有神經、血液毒素特點。
二、臨床表現
毒蛇咬傷后出現局部疼痛，肢體腫脹，并向肢體近端蔓延，傷口周圍有大片瘀斑、血皰甚至局部組織壞死，有淋巴結腫大。全身虛弱、煩躁不安、頭暈目眩、呼吸困難、語言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽因難、口周感覺異常、肢體軟癱或麻木、腱反射消失。可有血壓下降，血尿，少尿、心律失常，肺水腫和休克，最后出現呼吸和循環衰竭。
三、治療原則
立即在傷口近端環形縛扎傷肢，延緩毒素吸收擴散;盡快局部清創排毒，全身應用蛇藥、抗蛇毒血清等中和蛇毒;加強對癥及支持療法，防治休克、彌漫性血管內凝血、急性心衰、呼衰、腎衰等嚴重并發癥。
四、護理問題
1.恐懼 與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關
2.潛在并發癥:休克;彌散性血管內凝血;呼吸衰竭;腎衰竭
五、護理措施
(一) 現場急救
急救原則是阻止蛇毒吸收，盡快使蛇毒從局部排出。
1.鎮靜 病人切勿驚慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和擴散。
2.環形縛扎 立即在傷口的近心端10cm用止血帶或布帶等環形結扎。松緊以阻止靜脈和淋巴回流為度。
3.傷口排毒
大量冷水沖洗傷口，用于自上而下向傷口擠壓，排出傷口內蛇毒。傷口沖洗后，用銳器在咬痕處挑開，深達真皮下，擴大創口排出蛇毒。血液毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止。若救援者用口吮吸傷口(吸者口腔應無傷口)，隨吸隨漱口，則排毒效果更佳。
4.轉送病人 轉運途中注意病情變化，傷肢不宜抬高。
(二)急診護理
1.病情觀察 密切監測生命體征、意識、呼吸循環功能、尿量等，觀察全身中毒癥狀的進展;注意肢體腫脹、傷口引流情況等。
2.傷口處理 患肢下垂，用尖刀在傷口周圍多處切開，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸殘余蛇毒。用3%過氧化氫溶液或1 :
5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后用高滲鹽水或1 : 5000 高錳酸鉀溶液濕敷。局部降溫可減少毒素吸收速度。
例題：患者男性，42歲，在樹叢中割草，不慎被蛇咬傷，現場急救時以下哪項有錯?
a.抬高傷肢
b.立即呼救
c.就地取材，綁扎
d.傷口排毒
e.切勿奔跑
答案：a
解析：略
溫馨提示：各種原因引起的下肢損傷，除骨筋膜室綜合征、毒蛇咬傷病人應放低以外，其余均抬高患肢。
3.解毒措施
靜脈輸液，促進蛇毒從尿中排出，輸液時要注意心肺功能。應用單價和多價抗蛇毒血清，用前需做過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。口服和外敷解蛇毒中成藥，常用蛇藥有南通(季德勝)蛇藥、上海蛇藥等，此外半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花等新鮮草藥對
毒蛇咬傷也有效。膜蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000u加入0.05%普魯卡因20ml，在傷口四周做局部浸潤或在傷口上方作環狀封閉。也可用0.25%普魯卡因20ml加地塞米松
5mg環狀封閉，有止痛、抗感染、消腫和減輕過敏的作用。
4.對癥及支持療法護理
鼓勵病人多飲水，不能進食者給予靜脈補液以利排毒和糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。選用抗生素防止合并感染，注射破傷風抗毒素。同時積極預防休克及多器官功能障礙綜合征。
六、健康教育
在野外工作時，盡可能不赤足。在叢林茂密處，用木桿打草驚蛇的方法，驅趕毒蛇，隨身攜帶蛇藥。夜間走路要帶上手電筒等照明工具。宣教毒蛇咬傷的自救方法。
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（責任編輯：中大編輯）
