護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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例題
患者女性，30歲。從事園林工作，給果樹噴藥時不慎將農藥污染衣服，農藥會通過接觸皮膚黏膜吸收而發生中毒。囑中毒者應立即——
a.現場搶救
b.脫離現場、脫去污染衣服
c.肥皂水清洗皮膚
d.用熱水擦洗皮膚
e.酒精清洗皮膚 答案：b
2.解毒藥物的使用
(1)抗膽堿藥:最常用藥物為阿托品。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用，對控毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀有效。能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，緩解呼吸困難的癥狀，防止肺水腫。但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復無效。
阿托品用量應根據中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小時一次，中、重度(包括昏迷)中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有"阿托品化"表現為止。阿托品化表現為:患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、
口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。達到阿托品化后病人仍出現面部、四肢抽搐，進一步治療應為重用膽堿能復活劑。當出現阿托品化，則應減少阿托品劑量或停藥。用藥過程中，若出現阿托品中毒表現:瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。
(2)膽堿醋酶復能劑:此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒。但對解除毒蕈堿樣癥狀效果差。目前常用藥物有碘解磷定、氯解磷定和雙復磷。使用復能劑時應注意副作用，如短暫的眩暈、視力模糊或復視、血壓升高等。碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復磷毒副作用較明顯，用量過大可能引起室性期前收縮、室顫或傳導阻滯。中、重度中毒時，阿托品與膽堿酯酶復能劑合用，兩者協同療效更好，此時阿托品用量需酌減。
3.對癥治療
有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極其重要。及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢;必要時氣管插管、氣管切開或應用人工呼吸機;防治感染應早期應用抗生素;輸液可加速毒物排出，并可補償丟失的液體、電解質，糾正酸堿平衡和補充營養。
試題分析
患者男性，49歲。特殊職業，再生產有機磷農藥工作中違反操作規定，出現惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。當出現阿托品中毒時，可采取的治療措施是——
a.立即停藥
b.密切觀察
c.對癥處理
d.應用解磷定
e.應用毛果蕓香堿
解析：用藥過程中，若出現阿托品中毒表現：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。
答案：e
五、護理問題
1.急性意識障礙: 昏迷與有機磷農藥中毒有關
2.體液不足: 脫水與有機磷農藥致嚴重嘔吐、腹瀉有關
3.氣體交換受損 與有機磷農藥中毒致細支氣管分泌物過多有關
4.有誤吸的危險 與意識障礙有關
5.低效型呼吸型態: 呼吸困難與有機磷農藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關
6.知識缺乏: 缺乏有機磷農藥使用及管理和中毒的有關知識
六、護理措施
1.病情觀察
急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征、尿量和意識狀態，發現以下情況及時做好配合搶救的工作。
(1)若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識模糊或煩躁，提示發生急性肺水腫。
(2)若病人呼吸節律出現不規則，頻率與深度也發生改變，應警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發生急性腦水腫。
(4)若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出人量及重病記錄。
2.給予高流量吸氧4～5l/min，每天要換鼻導管，并插入另一側鼻孔。
3.體位 病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側。
4.保持呼吸道通暢 昏迷者除頭偏一側外，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包、呼吸機等。
5.藥物護理
遵醫囑定時給予靜脈小壺阿托品，注意病人體征是否達到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類。
七、健康教育
1.噴灑農藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚。
2.凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗。盛過農藥的容器絕不能再盛食物。接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫。
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（責任編輯：中大編輯）
