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腸梗阻病人的護理
腸內容物不能正常運行，或通過障礙，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一。
一、病因及分類
1.按梗阻發生的基本病因可分為
(1)機械性腸梗阻：最常見。由于腸腔堵塞(如蛔蟲團、糞石堵塞)、腸壁病變(如腫瘤)、腸管受壓(如腸粘連、疝嵌頓)等原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過發生障礙。
1)粘連性腸梗阻：常在腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎上，由于腸功能紊亂、飲食不當、劇烈活動、體位突然改變等因素誘發腸梗阻的發生，臨床上有典型的機械性腸梗阻表現。一般采用非手術治療，非手術治療期間需嚴密觀察病情，若癥狀加重或有腸絞窄表現，應及時手術治療。
2)腸扭轉：腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而致的閉袢性腸梗阻。小腸扭轉多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動時而發病。表現為突發臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對稱，病人早期即可發生休克。腹部檢查有時可捫及壓痛的擴張腸袢，腹部X線檢查可見空腸和回腸換位或“假瘤征”等影像特點。因腸扭轉極易發生絞窄性腸梗阻，故應及時手術治療。
3)腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內稱為腸套疊。多見于2歲以內的兒童，以回腸末端套入結腸最多見，常為突然發作劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復位。如復位不成功，或病期已超過48小時，或出現腸壞死、腸穿孔，應及時手術治療。
(2)動力性腸梗阻：是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。
(3)血運性腸梗阻：較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹。
2.按腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。絞窄性腸梗阻指不僅有腸內容物通過受阻，同時發生腸管血運障礙。
3.按梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。
4.按病情緩急可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。
5.其他分類方法：按梗阻部位分為高位腸梗阻和低位腸梗阻。
二、臨床表現
(一)癥狀
1.腹痛 陣發性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點，絞窄性腸梗阻表現為腹痛發作間隙時間縮短，呈持續性劇烈腹痛伴陣發性加重。麻痹性腸梗阻呈持續性脹痛。
2.嘔吐 高位腸梗阻時嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物;低位腸梗阻時嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運障礙。
3.腹脹 高位腸梗阻腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯;麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹;腹脹不對稱為絞窄性腸梗阻的特征。
4.停止排便排氣 見于急性完全性腸梗阻，但發病早期，尤其是高位腸梗阻，其梗阻以下的腸腔內尚殘留的氣體或糞便，可以自行或灌腸后排出;不完全性腸梗阻可有多次少量的排氣、排便;絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便。
(二)體征
單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波，麻痹性腸梗阻時全腹膨隆，腸扭轉時腹脹不對稱。單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時腹腔內有滲液，可有移動性濁音。機械性腸梗阻時，可聞及腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音;麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失。單純性腸梗阻早期多無全身癥狀，晚期引起脫水和代謝性酸中毒癥狀。嚴重脫水和感染中毒則可引起嚴重休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)。
三、輔助檢查
1.實驗室檢查 因腸梗阻病人出現脫水、血液濃縮時可出現血紅蛋白及血細胞比容升高，尿比重增高。絞窄性腸梗阻時白細胞和中性粒細胞可明顯增高，嘔吐物和糞便檢查，可有大量紅細胞或隱血試驗陽性。腸梗阻晚期可出現血氣分析和血清電解質的變化。
2.X線檢查 一般梗阻發生4～6小時后，立位或側臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響或有假腫瘤陰影。
四、治療原則
治療原則是解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂。根據梗阻情況可采取非手術治療或手術治療。非手術治療方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調、防治感染和中毒。
常用手術治療方法包括：粘連松解術、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉復位術、腸切除腸吻合術、短路手術、腸造口術等。
五、護理問題
1.體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內大量積液與胃腸減壓有關
2.疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關
3.體溫升高 與腸腔內細菌繁殖有關
4.潛在并發癥 吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等
六、護理措施
1.維持體液平衡
(1)合理輸液并記錄出入量：根據病人脫水情況及有關的血生化指標安排合理的輸液計劃;輸液期間嚴密觀察病情變化、準確記錄出入量。
(2)營養支持：腸梗阻病人應禁食，給予胃腸外營養。若經治療腸梗阻解除，腸蠕動恢復正常，則可經口進流質飲食，以后逐漸過渡為半流質及普食。
2.有效緩解疼痛
(1)禁食、胃腸減壓：清除腸腔內積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻。
(2)腹部按摩：若病人為不全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部，并遵醫囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。
(3)應用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫囑適當予解痙劑治療，如阿托品肌內注射。
3.維持體溫正常 遵醫囑正確、合理地應用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應。
4.并發癥的預防和護理
(1)吸入性肺炎
1)預防：病人嘔吐時，應協助其坐起或將頭偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。
2)病情監測：觀察病人是否發生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰、發熱等全身感染癥狀。
3)護理：若發生吸入性肺炎，除遵醫囑及時予以抗菌藥物外，還應協助病人翻身、叩背、予霧化吸入，指導病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
(2)腹腔感染及腸瘺
1)避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術操作，避免逆行性感染的發生。
2)營養：根據病人情況合理補充營養，恢復經口飲食后應遵循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。
3)觀察：觀察病人術后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復排氣、排便的時間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，同時病人出現局部或彌漫性腹膜炎的表現，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能，應及時通知醫生。
(3)腸粘連
1)術后早期活動：協助病人翻身并活動肢體;鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。
2)密切觀察病情：病人有否再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現，應及時報告醫生并協助處理，同時做好再次手術的準備。
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（責任編輯：xll）
