護士資格證考試輔導資料:先天性心臟病-房間隔缺損(Atrial septal defect , ASD)
1. 血流動力學:
心房之間壓力階差不大(左房壓力超過右房幾個mmHg),分流量與右室順應性有關。
新生兒早期,右房壓稍高于左房壓,可以暫時性青紫。
當肺循環增加時,左房壓大于右房壓,左向右分流,分流量隨缺損大小及兩側心室順應性而不同。因右室壁薄,順應性好,故左向右分流量較大。
右室舒張期負荷過重,右室、右房大,肺循環血增多。
大量左向右分流,肺動脈高壓(同上)。
原發孔房間隔缺損伴二尖瓣關閉不全時,左室大。
2. 臨床表現
(1)一般情況下無青紫,并發肺動脈高壓時可出現青紫,有時擴張的肺動脈壓迫喉返神經引起聲嘶。
(2)肺循環充血:易患呼吸道疾病。
(3)體循環減少:生長發育落后。
心電圖鑒別:繼發孔房缺——電軸右偏,原發孔房缺——電軸左偏。
(4)聽診:(雜音來源于相對性RVOT狹窄,而不是來源于房間隔缺損)
①LSB2-3可聞2~3/6級柔和收縮期噴射音,無震顫。
②P2亢進。
③P2固定分裂。(心音圖) (共同血庫學說)
④三尖瓣區可聞舒張期雜音。
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