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2019護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理筆記:慢性腎小球腎炎

發(fā)表時間:2018/10/23 16:04:43 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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慢性腎小球腎炎

概述:最常見的一組原發(fā)性腎小球疾病,臨床表現(xiàn)為蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,其病程長(往往1年以上),多見于20-40歲的青壯年,最終會發(fā)展成慢性腎衰竭

機制:多于急性腎炎無關(guān)

腎小球三高:高壓力,高灌注,高過濾(蛋白質(zhì))導(dǎo)致腎小球硬化,高血壓加重惡化

臨床表現(xiàn):相當(dāng)長的無癥狀尿異常期,起病不易見

早期:乏力,腰部酸痛

1、蛋白尿:必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在1-3g/d

2、血尿:多為鏡下血尿

3、輕中度水腫:晨起眼瞼,顏面水腫,下午雙下肢水腫明顯

4、高血壓:多為輕中度高血壓

5、腎功能呈進行性損害:感染,勞累,妊娠,高蛋白高磷飲食,腎毒性藥物,血壓升高促進病情惡化

實驗室檢查:尿液檢查:輕中度蛋白尿,紅細胞管型

血液檢查:晚期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降,血漿白蛋白下降

腎功能檢查:晚期內(nèi)生肌酐清除率下降,血尿素氮,血肌酐升高

腎活檢:確定病理類型和預(yù)后

診斷要點:臨床蛋白尿持續(xù)1年以上

伴有血尿,水腫,高血壓和腎功能不全

腎活組織檢查:確診

排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎

治療要點:飲食:高熱量,優(yōu)質(zhì)低蛋白,低磷飲食(低蛋白飲食時,可使用必需氨基酸或α-酮酸)

避免加重腎損害因素:感染,勞累,妊娠,應(yīng)用腎毒素藥物

降壓:限制鹽的攝入(<3g/d)

血壓控制理想水平:蛋白尿>1g/d者,控制在125/75mmHg以下

蛋白尿<1g/d者,控制在130/80mmHg以下

有水鈉潴留,容量依賴性者,可以首選利尿劑

對腎素依賴性者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB

護理診斷:體液過多:與腎小球濾過下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要,與攝入量減少有關(guān),腸道吸收障礙有關(guān)

有感染的危險:與大量蛋白丟失有關(guān),抵抗力下降

潛在并發(fā)癥:慢性腎衰竭

護理措施:休息與活動

飲食護理:腎功能減退,優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)

多優(yōu)質(zhì)低蛋白,少植物蛋白

高熱量

低磷食物(動物內(nèi)臟,骨髓)

適量的維生素,微量元素

明顯水腫,高血壓:限鹽或禁鹽

控制液體攝入量:24小時尿量+500ml

觀察病情:觀察記錄

用藥護理:避免用損害腎的藥物

健康指導(dǎo)

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