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2017年護士執業資格考試內科護理筆記:腎病綜合征

發表時間:2018/10/23 16:05:44 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信
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腎病綜合征

概述:指由于各種腎臟疾病所致,具有三高一低(大量蛋白尿,低蛋白血癥,水腫,高脂血癥)臨床特征的一組綜合征

發病機制:原發性:原發于腎臟本身的腎小球疾病,為免疫介導性炎癥所致的腎臟損害

繼發性:繼發于全身性或其他系統的疾病

腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫

刺激肝臟增加脂蛋白合成高脂血癥

病理生理:大量蛋白尿:>3.5g/d

低蛋白血癥:大量蛋白尿,攝入減少,吸收不良,肝臟合成不足所致(標準:血漿白蛋白<30g/L)

水腫:低蛋白血癥-血漿膠體滲透壓下降-水腫

高脂血癥:肝臟代償性合成增加,外周利用及分解減少膽固醇,甘油三酯,LDL上升

(正常值:膽固醇:<5.17mmol/L;甘油三酯:<2.3mmol/L;LDL:<3.36mmol/L)

臨床表現:大量蛋白尿:24小時尿蛋白大于3.5g

低蛋白血癥:血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫:最突出的癥狀,顏面部為主

高脂血癥:膽固醇增高明顯

并發癥:感染(最常見的癥狀),血栓,栓塞,急性腎衰竭,動脈硬化,營養不良

實驗室檢查:尿液:尿蛋白中重度,定量>3.5g/L

血液:清蛋白降低<30g/L,CH,TG,LDL增高

腎功能:BUN和Scr升高

病理:明確腎小球病變類型

B超:雙腎正?;蚩s小

診斷要點:確診NS:大量蛋白尿,低蛋白血癥,高脂血癥,水腫(前兩項為診斷必要條件)

確認病因:排除繼發性腎病綜合征

病理類型:有賴于腎活組織病理檢查

判定有無并發癥

治療原則:以腎上腺皮質激素為主的綜合性治療措施

治療要點:一般治療:休息,飲食

抑制免疫與炎癥反應:為腎病綜合征的主要治療

對癥治療:利尿消腫,減少尿蛋白,降低血脂

并發癥防止

中醫中藥治療

常見的護理問題:體液過多:低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降

營養失調:大量蛋白尿,攝入減少,吸收障礙所致

感染危險:機體抵抗力下降,應用激素或免疫抑制劑所致

皮膚黏膜完整性受損:與水腫,營養不良有關

護理措施:休息與活動

飲食:水腫時應該低鹽飲食(<3g/d)

蛋白質:避免高蛋白食物導致蛋白尿加重,正常量0.8-1.0g/(kg*d)的優質蛋白飲食

減輕高脂血癥:多吃富含多聚不飽和脂肪酸(植物油,魚油),可溶性纖維素食物

觀察:感染:體溫升高,咳嗽,尿路刺激癥,皮膚化膿

血栓:腰痛,下肢疼痛,胸痛,頭痛

腎衰竭:少尿,無尿,血尿素氮升高,血肌酐升高

用藥:利尿劑:利尿不宜過快,過猛,以免出血

糖皮質激素:不可擅自減量或停藥,飯后服用,避免發生感染,血糖變化,生命體征

環磷酰胺:病人多喝水

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