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2019護考《臨床外科護理學》知識點：外科休克病人的護理

外科護理學知識點整理：外科休克病人的護理

1、★(MJ)休克：是強烈的致病因子作用于機體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。

*影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量、良好的心搏擊量、良好的血管張力。

*(填空)分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型。

*微循環(huán)障礙的分期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期。

*★臨床表現(xiàn)：?休克前期(代償期)：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少;?休克期(擴張期)：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀，少尿;?休克晚期(DIC期)：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿。

*★(必考，選擇)中心靜脈壓(CVP)：代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力。正常值為0.49=0.98kPa(5=10cmH20)。

*★★處理原則：(休克的治療)

(1)現(xiàn)場急救：心跳、止血、求救;取休克體位即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°;及早建立靜脈通路。

(2)抗休克，其治療是：①治療原發(fā)病因;②快速補充血容量;③糾正酸中毒(寧酸勿堿)常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液;④血管溶血物質的應用：血管擴張劑和血管收縮劑;⑤強心藥;⑥抗生素;⑦糖皮質激素;⑧重要器官的保護。

2、(MJ)低血容量性休克：是外科最常見的休克類型之一，包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環(huán)量降低所致。

3、(MJ)感染性休克：由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙，組織細胞血液灌注不足，導致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征。

*(問答)全身炎癥反應綜合征(SIRS)：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應。

臨床診斷(具有下列臨床表現(xiàn)中兩項以上者即可診斷)：①體溫>38℃或<36 ℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<32mmHg(4.3kPa);④白細胞計數(shù)(WBC)>12×109/L 或<4×109/L 或未成熟白細胞>10%。

*感染性休克可分為低排高阻型休克(G=)和高排低阻型休克(G+)。

4、護理休克病人時，應間歇給氧，流量一般(4-6L/分)。

5、休克的本質是(有效循環(huán)血量銳減)，引起死亡的主要原因是(多器官功能衰竭)。

6、休克根據(jù)發(fā)病的原因可分為(低血容量性休克)(心源性休克)(血管源性休克)。

7、外科常見的休克類型有(低血容量性休克)(感染性休克)(創(chuàng)傷性休克)。

8、休克病人微循環(huán)變化分為三期(收縮期)(擴張期)(衰竭期)。

9、休克病人微循環(huán)收縮期相當于臨床的(早期)又稱為(代償期)。

10、休克病人微循環(huán)擴張期相當于臨床的(休克期)。微循環(huán)衰竭期相當于臨床(休克晚期)。 11、休克早期最典型的改變是(血壓基本不變而脈壓差減少)。

12、休克病人治療的關鍵是(補液擴容)。 13、休克病人補液首選(平衡鹽溶液)。

14、休克病人急救措施有(積極處理原發(fā)病因)(保持呼吸道通暢)(仰臥中凹位)(注意保暖)(吸氧)等。

15、休克病的一般觀察指標有(血壓)(神志)(尿量)(皮膚粘膜顏色)(呼吸)等，其中最簡單而有效的觀察指標是(尿量)。

16、休克病人的輔助檢查項目有(血常規(guī))(血氣分析)(中心靜脈壓)(動脈血乳酸鹽)(血電解質)等。

17、對休克病人如何做好擴充血容量的護理

答：(1)建立兩個靜脈通道，以確保迅速有效地補充血容量。 (2)密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時調整補液的量和速度。(3)觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補液量是否足夠、休克有無好轉。 (4)安置頭胸及雙下肢各抬高10度～30度臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 (5)認真記錄出入量，為進一步治療提供參考依據(jù)。

18、簡述休克早期臨床表現(xiàn)? 答：皮膚粘膜蒼白，四肢發(fā)涼，神志清楚但精神緊張，口渴，收縮壓正常或略有升高，舒張壓升高，脈搏壓差縮小，尿量基本正常。

19、休克失代償期臨床表現(xiàn)有哪些?

20、答：皮膚粘膜顯著蒼白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收縮壓降低，脈搏壓差進一步縮小，脈搏增快，呼吸急促，尿量減少。

20.簡述休克病人的急救措施? 答：(1)給氧，流量一般4-6L/分 (2)建立兩個靜脈通道，以確保迅速有效地補充血容量。 (3)密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化。 (4)觀察尿量與尿比重。(5)安置頭胸及雙下肢各抬高10度～30度臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。(6)注意保暖。

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