2019年護士執業資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總（持續更新中）

2019護士資格考試《臨床外科護理學》：手術前后病人的護理

手術前后病人的護理

1.按手術目的分類：診斷性手術、根治性手術、姑息性手術;

按手術時限性分類：急癥手術、限期手術、擇期手術。

2.術前評估要點

(1)用藥史：抗凝藥(致術中出血)、鎮靜降壓藥(誘發低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質激素(致消化道出血)、降血糖藥;(2)手術耐受力：耐受良好和不良。

3、常見護理診斷/問題

(1)焦慮和恐懼 與罹患疾病、接受麻醉和手術、擔心預后及住院費用高、醫院環境陌生等有關(2)營養失調：低于機體需要量 與疾病消耗、營養攝入不足或機體分解代謝增強等有關(3)睡眠型態紊亂 與疾病導致的不適、環境改變和擔憂有關(4)知識缺乏 缺乏手術、麻醉相關知識及術前準備知識(5)體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內分布轉移等有關

3.術前準備：

*(常考)胃腸道準備

(1)成人擇期手術前8=12小時禁食，4小時禁飲(2)消化道手術者，術前1—2日進流質飲食(3)術前一般無需放置胃管，但消化道手術或某些特殊疾病，應放置胃管(4)術前1日晚行清潔灌腸(5)腸道手術前3日開始做腸道準備(6)幽門梗阻者，術前洗胃。

*備皮：皮膚準備范圍包括手術區切口周圍至少15cm的區域(手術備皮范圍，書p94)

4、一般護理

*(掌握)根據麻醉方式安置體位

(1)全麻：去枕平臥，頭偏向一側(2)蛛網膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6=8小時(3)硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據手術部位安置體位(4)顱腦手術，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位(5)頸、胸部手術：高半坐臥位(6)腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位(7)脊柱或臀部手術：俯臥或仰臥位(8)腹腔內有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位(9)休克病人：中凹臥位或平臥位(10)肥胖病人：側臥位。

*(常考)術前早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發癥、改善血液循環、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發生。

*引流管護理：固定、通暢、觀察、記錄、無菌

5、(填空，會舉例)術后不適的護理

(1)切口疼痛：遵醫囑給止痛藥，必要時肌內注射哌替啶等;

(2)發熱：發熱是術后最常見的癥狀。(MJ，常考)外科手術熱(吸收熱):由于手術創傷的反應，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38℃。

(3)惡心嘔吐：常見原因(常考)：麻醉反應(最常見);①開腹手術對胃腸道的刺激;藥物影響;②水、電解質及酸堿平衡失調;③嚴重腹脹。

(4)腹脹：常見原因(常考)：胃腸蠕動受抑制;腹膜炎、腸麻痹;腸粘連、腸梗阻

(5)尿潴留：常見原因(常考)：①合并有前列腺增生的老年病人;②排尿反射受抑制;③切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣;④手術對膀胱神經的刺激;⑤病人不習慣床上排尿。(6)呃逆

6、★★術后并發癥的觀察與處理(必考)

(1)出血

*常見原因：術中止血不完善、創面滲血未完全控制原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落、凝血機制障礙等

*護理措施：①嚴密觀察病人生命體征、手術切口②觀察引流液的性狀、量和顏色變化③評估有無低血容量休克的早期表現④必要時行腹腔穿刺⑤止血處理

(2)切口裂開：(填空/選擇)常發生于術后一周左右或拆除皮膚縫線后24小時內。

*常見原因：營養不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高。

*護理措施：①立即平臥，穩定病人情緒，避免驚慌②用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎③禁忌立即回納腹腔內容物

(3)切口感染

*常見原因：切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養不良或肥胖等。

*預防措施：①術中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等②保持傷口清潔、敷料干燥③加強營養支持④遵醫囑合理使用抗生素

(4)肺部感染

*常見原因：常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者。

*護理措施：①保持病室適宜溫度、濕度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④協助病人取半臥位，盡早下床活動⑤痰液黏稠者予霧化吸入⑥遵醫囑應用抗生素及祛痰藥物。

(5)尿路感染

*常見原因：尿潴留長期留置導尿管或反復多次導尿

*護理措施：①鼓勵病人多飲水②觀察尿液并及時送檢，根據尿培養及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染。

(6)深靜脈血栓形成

*常見原因：①術后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢②各種原因導致血管壁和血管內膜損傷③手術導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等。

*護理措施：①嚴禁經患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療③遵醫囑用藥;

*預防措施：①術后早期下床活動②按摩下肢比目魚肌和腓腸肌③術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流④血液處于高凝狀態者，預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。

(7)壓瘡：是術后常見的皮膚并發癥

(8)消化道并發癥：常見急性胃擴張、腸梗阻等并發癥

*預防措施：①胃腸道手術前灌腸、留置胃管②維持水、電解質和酸堿平衡③術后禁食、胃腸減壓④取半臥位，按摩腹部⑤盡早下床活動。

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