2019年護士執業資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總（持續更新中）

2019護考《臨床外科護理學》知識點：頸部疾病病人的護理(甲亢病人的護理)

外科護理學知識點整理：頸部疾病病人的護理(甲亢病人的護理)★

1、(MJ))甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是由各種原因引起循環中甲狀腺素異常過多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病。

2、甲狀腺功能亢進的分類比較：

3、臨床典型表現：?甲狀腺激素分泌過多綜合征(選擇：脈率增快及脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要指標)②甲狀腺腫大③眼征：典型者雙側眼球突出、眼裂增寬。

4、輔助檢查中基礎代謝率測定：基礎代謝率測定器測定，

(牢記)公式：基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111，正常值為±10%，+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢，須在清晨、空腹和靜臥時測定。5、(必考)手術適應證：(1)繼發性甲亢或高功能腺瘤;(2)中度以上的原發性甲亢;(3)腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;(4)抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者或長期用藥困難者;(5)妊娠早、中期的甲亢病人。*手術禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人、有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者。

6、五大并發癥：呼吸困難和窒息、喉返N損傷、喉上N傷、手足抽搐、甲狀腺危象。

7、甲亢病人術前藥物準備就緒的指征：病人情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率穩定在90次/分以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率(BMR)+20%以下，腺體縮小變硬，便可進行手術;術前教會病人頭低肩高體位。碘劑的使用方法：常用復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。

8、(必考，記)甲狀腺術后并發癥觀察與護理

(1)(考)呼吸困難和窒息：最危急的并發癥，發生時間：多于術后48小時內。常見原因：①切口內出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側喉返神經損傷。處理：辨明原因，立即對因對癥處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。

(2)喉返神經損傷：①單側喉返神經損傷：聲音嘶啞;②雙側喉返神經損傷：聲帶麻痹致失聲，重者發生呼吸困難窒息。

(3)喉上神經損傷：①外支受損：引起聲帶松弛和聲調降低②內支受損：手術損傷會導致飲水嗆咳。

(4)手足抽搐:術后1～2日出現，甲狀旁腺損傷：致低鈣性抽搐，臨床表現：面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感;嚴重者可面肌和手足伴有疼痛的持續性痙攣;甚至可發生喉、膈 肌痙攣和窒息。處理：立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。

(5)甲狀腺危象：甲亢術后的嚴重并發癥之一。(考)表現：術后12～36 小時內出現高熱(>39 ℃)脈快而弱(>120次/分)，煩躁不安、譫妄，可致死。術后繼續用碘劑。★處理：(1)碘劑：降低循環血液中的甲狀腺素水平(2)氫化可的松：拮抗應激反應(3)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(4)鎮靜治療：苯巴比妥鈉等(5)降溫治療，保持體溫在37℃(6)靜脈輸入大量葡萄糖溶液(7)吸氧，以減輕組織缺氧(8)心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

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