2019年護士執業資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總（持續更新中）

2019護士資格考試《臨床外科護理學》知識點：代謝失調

代謝失調

正常體液平衡

體液：細胞內液(約40%)

代謝失調

正常體液平衡

體液：細胞內液(約40%)

細胞外液(約20%)：血漿(約5%)

組織間液(15%)

不顯性失水：皮膚(350)+呼吸(350)=700ml

電解質平衡：鈉：細胞外液主要陽離子：135—150mmol/L。不吃不排

鉀：細胞內液主要陽離子：3.5—5.5 mmol/L。不吃也排

滲透壓：290--310 mmol/L

酸堿平衡：指標：1)PH：7.35—7.45

2)PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg

<33mmHg：通氣過度，呼吸性堿中毒

>46mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒

3)BE(堿剩余)：0±3 mmol/L

酸滴(﹢)：代謝性堿中毒

堿滴(-)：代謝性酸中毒

4)CO2CP(CO2結合力)：同HCO3ˉ

調節：1)血液的緩沖系統(最迅速)：NaHCO3/H2CO3=20：1

2)肺：排CO2來排出體內揮發性酸

3)腎：Na+—H+交換、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有機酸

酸堿平衡調節最重要的器官

水鈉代謝紊亂：病因：等滲性脫水：急性脫水，外科最常見的脫水類型

1)消化液急性喪失：大量嘔吐、腸瘺

2)體液喪失與第三腔隙：腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷

低滲性脫水：慢性脫水，消化道丟失最常見，如長期胃腸減壓

高滲性脫水：水分攝入不足：長期禁食

水分丟失過多：高熱大汗(汗液為低滲液)、氣管切開

病理：等滲性脫水：僅細胞外液

低滲性脫水：細胞外液，外液----內流，外液為主，易休克

高滲性脫水：細胞外液，內液----外流，內液為主，脫水征

臨床表現：等滲性脫水：介于低高之間

低滲性脫水：易休克，脫水貌

高滲性脫水：口渴：最早及最主要表現

脫水熱、中樞功能障礙

處理：等滲性脫水：5%葡萄糖鹽水

輸入大量生理鹽水，易并發高氯性酸中毒

低滲性脫水：等滲鹽水

高滲性脫水：5%葡萄糖液

液體療法：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀

定量：1)生理需要量：10×100+10×50+20x

2)已經喪失量：輕度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：>6%

第一天補充其?

3)繼續喪失量：T1°：3-5ml/(kg.d)、一套衣褲1000ml

定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS

定時：前8h?，后16h?

等滲液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸鈉、5%GS

鉀代謝異常●低鉀：完全胃腸外營養最嚴重代謝并發癥

K<3.5 mmol/L

臨床表現：1)肌無力：最早的臨床表現，與高鉀相同。

呼吸肌張力下降：呼吸困難

2)消化系統：腹脹、腸鳴音減弱或消失

3)代謝性堿中毒：3K=2Na+H+交換增加，出現反常性酸性尿

心電圖：T波地平、倒置;ST段降低;QT間期延長;U波

處理：補鉀：1)尿量不少于30ml/h

2)濃度不高于0.3%

3)速度不超過60滴/min

4)總量不超過6—8g/d(正常2—3g/d)

● 高鉀：嚴重組織損傷(擠壓綜合征+大面積燒傷)

K>5.5 mmol/L

臨床表現：同低鉀，肌無力

心電圖：T波高尖

處理：1)禁鉀

2)抗鉀：10%葡萄糖酸鈣，治療高鉀引起的心律失常

3)轉鉀：NaCO3，堿化細胞外液，轉入細胞內

4)排鉀：透析最有效

5)糾正酸中毒

酸堿代謝失衡：代謝性酸中毒：最常見的一種酸堿平衡失調

臨床表現：1)呼吸：呼吸深快，時有酮味(最突出的癥狀)

2)心血管：口唇櫻紅

3)中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡

處理：5% NaCO3，酸中毒糾正后，易出現低血鈣+低血鉀(重要)

代謝性堿中毒：幽門梗阻(嘔吐胃酸)

臨床表現：易低鉀血癥

呼吸性酸中毒：肺炎(CO2排出受阻)

細胞外液(約20%)：血漿(約5%)

組織間液(15%)

不顯性失水：皮膚(350)+呼吸(350)=700ml

電解質平衡：鈉：細胞外液主要陽離子：135—150mmol/L。不吃不排

鉀：細胞內液主要陽離子：3.5—5.5 mmol/L。不吃也排

滲透壓：290--310 mmol/L

酸堿平衡：指標：1)PH：7.35—7.45

2)PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg

<33mmHg：通氣過度，呼吸性堿中毒

>46mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒

3)BE(堿剩余)：0±3 mmol/L

酸滴(﹢)：代謝性堿中毒

堿滴(-)：代謝性酸中毒

4)CO2CP(CO2結合力)：同HCO3ˉ

調節：1)血液的緩沖系統(最迅速)：NaHCO3/H2CO3=20：1

2)肺：排CO2來排出體內揮發性酸

3)腎：Na+—H+交換、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有機酸

酸堿平衡調節最重要的器官

水鈉代謝紊亂：病因：等滲性脫水：急性脫水，外科最常見的脫水類型

1)消化液急性喪失：大量嘔吐、腸瘺

2)體液喪失與第三腔隙：腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷

低滲性脫水：慢性脫水，消化道丟失最常見，如長期胃腸減壓

高滲性脫水：水分攝入不足：長期禁食

水分丟失過多：高熱大汗(汗液為低滲液)、氣管切開

病理：等滲性脫水：僅細胞外液

低滲性脫水：細胞外液，外液----內流，外液為主，易休克

高滲性脫水：細胞外液，內液----外流，內液為主，脫水征

臨床表現：等滲性脫水：介于低高之間

低滲性脫水：易休克，脫水貌

高滲性脫水：口渴：最早及最主要表現

脫水熱、中樞功能障礙

處理：等滲性脫水：5%葡萄糖鹽水

輸入大量生理鹽水，易并發高氯性酸中毒

低滲性脫水：等滲鹽水

高滲性脫水：5%葡萄糖液

液體療法：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀

定量：1)生理需要量：10×100+10×50+20x

2)已經喪失量：輕度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：>6%

第一天補充其?

3)繼續喪失量：T1°：3-5ml/(kg.d)、一套衣褲1000ml

定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS

定時：前8h?，后16h?

等滲液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸鈉、5%GS

鉀代謝異常●低鉀：完全胃腸外營養最嚴重代謝并發癥

K<3.5 mmol/L

臨床表現：1)肌無力：最早的臨床表現，與高鉀相同。

呼吸肌張力下降：呼吸困難

2)消化系統：腹脹、腸鳴音減弱或消失

3)代謝性堿中毒：3K=2Na+H+交換增加，出現反常性酸性尿

心電圖：T波地平、倒置;ST段降低;QT間期延長;U波

處理：補鉀：1)尿量不少于30ml/h

2)濃度不高于0.3%

3)速度不超過60滴/min

4)總量不超過6—8g/d(正常2—3g/d)

● 高鉀：嚴重組織損傷(擠壓綜合征+大面積燒傷)

K>5.5 mmol/L

臨床表現：同低鉀，肌無力

心電圖：T波高尖

處理：1)禁鉀

2)抗鉀：10%葡萄糖酸鈣，治療高鉀引起的心律失常

3)轉鉀：NaCO3，堿化細胞外液，轉入細胞內

4)排鉀：透析最有效

5)糾正酸中毒

酸堿代謝失衡：代謝性酸中毒：最常見的一種酸堿平衡失調

臨床表現：1)呼吸：呼吸深快，時有酮味(最突出的癥狀)

2)心血管：口唇櫻紅

3)中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡

處理：5% NaCO3，酸中毒糾正后，易出現低血鈣+低血鉀(重要)

代謝性堿中毒：幽門梗阻(嘔吐胃酸)

臨床表現：易低鉀血癥

呼吸性酸中毒：肺炎(CO2排出受阻)

休克

病理：有效循環血量銳減，組織灌注不足(休克實質)

有效循環血量：單位時間內通過心血管系統進行循環的血量

分類：1：低血容量性休克：外科最常見

2：創傷性休克

3：感染性休克：化膿性腹膜炎

病理生理及臨床表現：

1：微循環障礙：

1) 微循環收縮期：缺血缺氧期、休克代償期(心臟血液供應不減少)

煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、呼吸淺快、血壓變化不打，脈壓縮小、尿量減少

2) 微循環擴張期：淤血缺氧期、抑制期

神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脈弱、呼吸急促、血壓下降，脈壓更小、尿量較少

3) 微循環衰竭期：彌散性血管內凝血(DIC)、休克失代償期

神志不清、無脈、無血壓、無尿、全身廣泛出血(皮膚瘀點瘀斑)、微血栓形成

DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固

2：代謝改變：代謝性酸中毒

3：MSOF：休克病人的主要死因

1) 肺：最常受累，休克肺時，進行性呼吸困難(典型表現)，呼氣終末正壓給氧(護措首選)

2) 腎：多巴胺對改善腎缺血有利

3) 腦：神志變化反映腦部灌流情況

治療：1：補充血容量：治療休克的最基本和首選措施。平衡鹽溶液(首選)、中分子右旋糖酐

尿量：反映腎血流灌注，>30ml|h表明休克有改善，此時才補鉀

休克指數=脈率|收縮壓。0.5：正常、>1.0-1.5：有休克、>2.0休克嚴重

中心靜脈壓(CVP):右心房及上下腔靜脈內的壓力。

5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全

2：應用血管活性藥物：血管收縮劑+血管擴張劑+強心劑

血管擴張劑：血容量補足的基礎上使用

3：改善微循環：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循環

4：其他：體位：中凹位或平臥位

常規吸氧

保暖：切忌用熱水袋。一可使代謝加快而加劇局部缺氧，二怕其感覺遲鈍而燙傷

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（責任編輯：）

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