2019年護士執業資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總

2019護士資格考試《臨床外科護理學》知識點：食管癌

大體：男多于女、胸中段食管癌多見，大多為鱗癌

轉移途徑：直接擴散

淋巴轉移：主要途徑，各段最終轉移至鎖骨上淋巴結

血行轉移

臨床表現：早期：吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，停滯感/異物感

中晚期：進行性吞咽困難

癌腫侵犯喉返神經：聲音嘶啞

癌腫侵犯主動脈：大量嘔血

癌腫侵犯食管外組織：持續胸痛或背痛

檢查：X線鋇餐檢查：食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現象

充盈缺損

局限性管壁僵硬，蠕動中斷

龕影

食管有明顯的不規則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張

帶網氣囊脫落細胞學檢查：早期食管癌的診斷，普查方法

纖維食管鏡

治療：食管癌切除+食管胃/結腸吻合術

放射療法：增加手術切除率，提高遠期生存率

并發癥：吻合口瘺+乳糜胸

Ⅰ 吻合口瘺(最嚴重的早期并發癥)

原因：1.食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維總行走向

2.食管的血液供應呈節段性，易造成吻合口缺血

3.吻合口張力太大

4感染

表現：術后5-10天 呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱、高熱

預防：飲食管理

處理：禁食、胸腔閉式引流、抗感染

術后飲食：1.吻合口充血水腫期，禁飲禁食3-4日

2.持續胃腸減壓，靜脈補充營養

3.肛門排氣后拔除胃管，24h后無異常可進食

胃腸減壓：術后6-12小時抽出小量血性液體正常，若大量鮮血(吻合口出血)

經常擠壓胃管，脫出后不應盲目插入

結腸代食管減壓：吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀：代食管的結腸袢壞死

可嗅到糞便味，正常

Ⅱ乳糜胸：傷及胸導管。胸腔閉式引流：淡血性或淡黃色液。

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（責任編輯：）

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