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2019護士資格考試第一章第十一節(jié)重要考點精講:排泄護理

發(fā)表時間:2019/4/29 17:13:00 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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重要考點精講匯總:2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(二)排便的護理

1.排便的評

(1)正常糞便:正常成年人每天排便l~3次,平均每次量為150~200g;嬰幼兒每天排便3~5次。成年人呈黃褐色或棕黃色,嬰兒呈黃色或金黃色。糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)食物被細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生的,與食物種類有關(guān)。正常糞便主要為食物殘渣,并含有極少量混勻的黏液。

(2)異常糞便

①次數(shù)異常:成年人每天排便>3次或每周<3次,視為排便異常。

②顏色異常:柏油樣便提示上消化道出血;暗紅色便提示下消化道出墮;糞便表面有鮮血提示有痔瘡和肛裂;白陶土色便提示膽管梗阻;果醬樣便常見于腸套疊、阿米巴痢疾;白

色“米泔水”樣便常見于霍亂、副霍亂。

③氣味異常:嚴重腹瀉的病人的糞便呈惡臭味;下消化道潰瘍及惡性腫瘤者糞便呈腐臭味;柏油樣便呈腥臭味等。

④混合物:糞便中混有大量黏液見于腸道炎癥;伴有膿血者常見于痢疾和直腸癌;伴有寄生蟲感染可見蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片。

⑤性狀異常:排便次數(shù)增多,且糞便呈糊狀或水樣提示消化不良或急性腸炎;便秘時,糞便干結(jié)、堅硬,呈栗子樣;直腸、肛門狹窄時,糞便呈扁條形或帶狀。

2.影響排便的因素

(1)心理因素:當情緒緊張、焦慮時可導(dǎo)致吸收不良、腹瀉;當精神抑郁時可致便秘。

(2)生活習(xí)慣:每個人都有自己習(xí)慣的排便時間、便具等。當這些因素改變時,可影響正常排便。

(3)飲食:富含纖維素使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體,可以液化腸內(nèi)容物,使食糜順利通過腸道。

(4)年齡:3歲以下的嬰幼兒,不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降,胃腸蠕動減慢,肛門括約肌松弛,導(dǎo)致排便功能異常。

(5)疾病:腹部或肛門手術(shù)會因為腸壁肌肉暫時麻痹或傷口疼痛而抑制便意,造成排便困難。大腸癌、結(jié)腸炎可以使排便次數(shù)增加。神經(jīng)系統(tǒng)受損可出現(xiàn)便失禁。

(6)藥物:長時間服用抗生素,可以抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。緩瀉藥可以促進排便;治療腹瀉的收斂藥,可以導(dǎo)致便秘。麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥可致便秘。

3.便秘病人的護理

便秘是指排便次數(shù)減少,無規(guī)律性,糞便干燥、堅硬,排便困難。

(1)指導(dǎo)病人重建正常排便習(xí)慣,消除心理緊張因素。

(2)合理膳食,增加膳食纖維和維生素,多飲水,每天液體攝入不少于2000ml。

(3)提供適宜的排便環(huán)境。

(4)協(xié)助病人采取適當?shù)呐疟阕藙荨?/p>

(5)腹部環(huán)行按摩,排便時用手在腹部由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序從右向左環(huán)行按摩,促進排便。

(6)口服緩瀉藥物遵照醫(yī)囑,根據(jù)病人病情及特點選擇緩瀉藥。

(7)使用簡易通便劑,常用開塞露、甘油栓等,不宜長期使用。

(8)以上方法均無效時,遵照醫(yī)囑行灌腸法。

(9)健康教育。向病人及家屬宣教維持正常排便習(xí)慣的意義、方法及常識性知識,幫助病人選擇合適的時間;飲食指導(dǎo);鼓勵病人適當活動,按個人習(xí)慣制定活動計劃;臥床病人進行床上活動;盆底肌肉鍛煉方法;教會病人及家屬正確使用簡易通便藥,但不可長期應(yīng)用。

4.腹瀉病人的護理

(1)祛除原因。如停食被污染的食物和飲料;遵醫(yī)囑為腸道感染者應(yīng)用抗生素。

(2)臥床休息。目的是減少腸蠕動。對不能自理的病人及時送給便器。

(3)調(diào)理膳食,鼓勵病人多飲水,給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免油膩、高纖維等食物。嚴重腹瀉病人要暫時禁食。

(4)及時補充水、電解質(zhì),遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥、口服補鹽液或靜脈輸液,以防止水、電解質(zhì)紊亂。

(5)維持皮膚完整性及保持床上用物清潔。每次排便后,用軟紙擦拭肛門后用溫水清洗,并在肛門周圍涂油膏以保護局部皮膚。及時更換糞便污染的衣褲及床單、被套等。

(6)密切觀察病情并記錄糞便性狀、次數(shù),嚴重腹瀉病人注意有無水、電解質(zhì)紊亂。病情危重病人注意生命體征變化。疑為傳染病者按消化道隔離原則護理。

(7)健康教育。向病人宣教飲食衛(wèi)生常識,腹瀉的原因及如何防治,養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

5.大便失禁病人的護理

由于肛門括約肌不受意志控制而不自主地排便。

①給予安慰和鼓勵,保持室內(nèi)空氣新鮮。②保持肛門周圍皮膚清潔干燥,每次便后用溫水洗凈。③重建排便能力:了解病人排便規(guī)律,適時給予便盆。在條件允許的情況下,幫助病人建立排便反射。④健康教育:教會病人進行盆底肌肉鍛煉,以恢復(fù)肛門括約肌的功能。

6.腸脹氣病人的護理

腸道內(nèi)積聚過量氣體而不能排出。①向病人宣教要養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食習(xí)慣。②鼓勵病人適當活動。③尋找并祛除引起腸脹氣的原因,勿食易產(chǎn)氣的食物和飲料,治療腸道疾病等。④輕度腹脹時,可行腹部按摩、熱敷,針灸療法;嚴重腹脹時,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療或行肛管排氣。

7.灌腸法

(1)大量不保留灌腸目的:①為病人解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道,為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準備。③稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì),減輕中毒反應(yīng)。④灌入低溫液體,為高熱病人降溫。

(2)大量不保留灌腸操作要點

①灌腸溶液。a.種類:0.1%~0.2%肥皂水或生理鹽水。b.溫度:39~41℃,降溫的溫度28~32℃,中暑病人可用4℃的生理鹽水。c.量:成人500~1000ml,小兒200~500ml。

②取左側(cè)臥位,灌腸筒液面距離肛門40~60cm,肛管插入肛門7~10cm。

③保留溶液5~10分鐘后排便。

④做好記錄。記錄方式為排便次數(shù)/E,如灌后排便1次記為1/E。

⑤注意事項。a.保護病人自尊,減少暴露,防止受涼。b.肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸,以減少氨的產(chǎn)生和吸收。c.充血性心力衰竭和水、鈉潴留病人,禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸時溶液量不超過500ml,液面距肛門的距離不超過30cm。d.一般病人灌腸后保留5~10分鐘;降溫灌腸后保留30分鐘,排便后30分鐘測量體溫。e.急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病病人等禁忌灌腸。f.插管過程中注意觀察。若病人感覺腹脹或有便意,應(yīng)放低灌腸筒,減慢流速,并囑病人張口呼吸,減輕腹壓。若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急,應(yīng)立即停止灌腸,及時通知醫(yī)生進行處理。

(3)小量不保留灌腸的目的:解除便秘、軟化糞便;排出腸道內(nèi)的氣體,減輕脫脹。常用于腹部、盆腔手術(shù)后、保胎孕婦、危重病人、患兒及年老體弱的病人。

(4)小量不保留灌腸的要點

①常用溶液為“l(fā),2,3”溶液(即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml):油劑(即甘油和溫開水各50ml)。

②灌腸速度不可過快,壓力宜低。液面距肛門<30cm,肛管插入肛門7~10cm,病人保留溶液10~20分鐘再排便。

③每次抽吸灌腸液時,應(yīng)反折肛管,以防空氣進入引起腹脹。

(5)清潔灌腸的目的:徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便,用于直腸、結(jié)腸拍片和手術(shù)前準備。

(6)清潔灌腸的要點

①常用溶液:0.1%~0.2%肥皂液,生理鹽水。

②方法:反復(fù)多次的大量不保留灌腸,首次用肥皂水灌腸,然后用生理鹽水灌腸數(shù)次,直至排出清晰無糞質(zhì)為止。

③注意事項:壓力要低,每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復(fù)灌洗,以防水、電解質(zhì)紊亂。

(7)保留灌腸的目的:鎮(zhèn)靜或催眠,治療腸道感染。

(8)保留灌腸的要點

①在夜間睡前灌入為宜,灌前囑病人排尿、排便。

②藥液。鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛,治療腸道感染用2%的黃連素、0.5%~1%新霉素等;量<200ml,溫度39~41℃。

③體位。臀部抬高10cm。慢性細菌性痢疾,病變多在乙狀結(jié)腸或直腸,取左側(cè)臥位;阿米巴痢疾病變多在回盲部,取右側(cè)臥位,以提高療效。

④肛管要細、液量要少、插入要深、壓力要低。液面距肛門<30cm,肛管插入肛門10~15cm。

⑤緩慢灌液,保留藥液1小時以上。

⑥肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人,不宜做保留灌腸。

(9)肛管排氣的目的:排出腸腔內(nèi)積氣,以減輕腹脹。

(10)肛管排氣的要點

①橡膠管一端插入水瓶液面以下,另一端與肛管連接。

②肛管插入直腸15~18cm。

③肛管保留時間不超過20分鐘。防止長時間留置肛管而降低肛門括約肌的反應(yīng),導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛;必要時可間隔2~3小時,再重復(fù)用管排氣。

④觀察和記錄排氣情況,排氣不暢可更換體位或按摩腹部,以促進排氣。

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