重要考點精講匯總：2019年護士執業資格考試第一章

2019護士資格第一章第十三節重要考點精講：靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血法

(一)靜脈輸液

1.靜脈輸液的原理及目的

(1)原理：利用大氣壓和液體靜壓將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入人體內。

(2)目的：①補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿失衡。②補充營養，供給熱量。③輸入藥物，治療疾病。④增加循環血量，改善微循環，維持血壓。⑤輸入脫水藥，降低顱內壓，利尿消腫。

2.常用溶液

(l)晶體溶液：特點為分子小，在血管存留時間短。常用溶液為：①葡萄糖溶液(供給水分和熱能)：5%和10%葡萄糖溶液。②等滲電解質溶液(供給水分和電解質)：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉溶液等。③堿性溶液(糾正酸中毒，調節酸堿平衡)：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。④高滲溶液(迅速提高血漿滲透壓，利尿脫水)：20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液。

(2)膠體溶液：特點為分子大，在血液存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量。常用溶液有：①右旋糖酐——中分子提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量，低分子降低血液黏稠度，改善微循環。②代血漿[有羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠、聚維酮]：增加血漿滲透壓及循環血量，用于大出血時急用。③濃縮白蛋白注射液——提高膠體滲透壓，補充蛋白，減輕水腫。④水解蛋白注射液——補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。

(3)靜脈營養液：有復方氨基酸、脂肪乳，可提供熱量，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質。

3.方法

(1)周圍靜脈輸液法：常用上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈。常用的上肢淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及手背靜脈網，手背靜脈網是成人患者輸液時頭皮針穿刺的首選部位：肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈是采集血標本、靜脈推注藥液的常用穿刺部位。常用的下肢淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網，足背靜脈網可作為小兒靜脈輸液的常用部位，但成人不主張使用，因下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓。頭皮靜脈是小兒靜脈輸液的常用部位，有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈等。

①密閉式輸液法：最常用的輸液法。

②靜脈留置針輸液法：用于需長期輸液和靜脈穿刺困難的病人。要點：在穿刺點上方10cm處扎止血帶;穿刺后，套管送入靜脈，抽出引導針;旋緊靜脈帽，將輸液針頭插入靜脈帽即可輸液。輸液畢用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液正壓封管。連續輸液超過24小時應每日更換輸液器。留置針一般保留3～5天，最多不超過7天。

(2)中心靜脈輸液法：中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，用于需長期輸液和靜脈穿刺困難的病人;周圍循環衰竭的危重病人，測量中心靜脈壓;長期輸入高濃度、刺激性強藥物或靜脈靜養的病人。常用頸外靜脈——下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點，即鎖骨下靜脈——胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5～1cm處為穿刺點。

4.注意事項

(1)流速和輸液所用時間的計算

滴數(滴/分)=[液體總量(ml)×滴系數(/ml)]/輸液所用時間(分)

輸液所用時間(分)=[液體總量(m1)×滴系數(滴/ml)/滴數(滴/分)

滴系數：指每毫升溶液的滴數，不同口徑、不同廠家的可不同，輸液器可有10滴/ml、15滴/ml、20滴/ml、50滴/ml等幾種滴系數，最常見的是15滴/ml。

(2)根據病人年齡、病情、藥物性質調節滴速。一般成人40～60滴/分，兒童、老年人20～40滴/分，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者速度宜慢，嚴重脫水、心肺功能良好者速度可快，高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥物速度宜慢。

(3)需嚴格控制輸入液量時，如輸入某些升壓藥、抗心律失常藥物時，可使用輸液泵。常用于危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救。

(4)輸液后向病人交代注意事項：不可隨意調節滴速，注意保護輸液部位，及時觀察滴速變化、局部有無腫脹和疼痛、針頭有無脫出、固定是否牢固、有無全身不適等。

(5)連續輸液超24小時應每曰更換輸液器;防止交叉感染，應做到“一人一巾一帶”;靜脈留置針一般保留3～5天，最多不超過7天。

5.輸液常見故障及排除方法

(1)溶液不滴

①針頭滑出血管外，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止。

③針頭阻塞，表現為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，應更換針頭重新穿刺。

④壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣所致，用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。

(2)滴管內液面過高：從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續進行滴注。

(3)滴管內液面過低：折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2處。

(4)滴管內波面自行下降：檢查滴管各接頭部位是否松動，上端輸液管和滴管內有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

6.輸液反應表現及護理

(1)發熱反應：是輸液反應中最常見的。

①原因：輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等所致。

②表現：發冷、寒戰，發熱38℃。重者高熱伴頭痛、惡心、嘔吐等。

⑨護理：a.預防。嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴格無菌技術操作，防止致熱物質進入體內。b.減慢滴速或停止輸液，觀察體溫，通知醫生處理。c.重者停止輸液，送檢殘液和輸液器。d.對癥處理。物理降溫、抗過敏治療。

(2)急性肺水腫(循環負荷過重)

①原因：輸液速度過快，循環血容量急劇增加，心臟負荷過重;病人心肺功能不良。

②表現：a.突發呼吸困難，咳嗽、咳泡沫痰(粉紅色，亦可白色)。b.聽診。肺部濕啰音，心率快且節律不齊。

③護理：a.預防。嚴控輸液速度與量，尤其是老人、小兒、心肺功能不良者。b.發生肺水腫，立即停止輸液，通知醫生緊急處理。c.端坐位、雙腿下垂，以減少登脈回流量。d.高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生;同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。e.給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出。f.四肢輪扎，減少靜脈回流血量。每5～10分鐘輪換一個肢體。

(3)靜脈炎

①原因及病理：高濃度或強刺激藥物的長時間輸注;局部靜脈壁發生化學炎癥反應;無菌操作不嚴引起感染。

②表現：沿靜脈走行出現條素狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發熱等。

③護理：a.預防。嚴格無菌操作;刺激性藥物稀釋后緩慢輸注;防止藥液外溢;有計劃更換輸液部位;使用靜脈留置針選擇無刺激或刺激小的導管，留置時間不宜過長。b.處理。停止輸液，患肢抬高制動;局部50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷;超短波理療，每日1次，每次15～20分鐘;如意金黃散加醋調成糊狀外敷，每日2次：如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。

(4)空氣栓塞

①原因：空氣進入靜脈，輸液管未排盡空氣，液體走空未及時添加;導管連接漏氣：加壓輸液、輸血時液體走空。

②病理：空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，可隨心臟收縮被壓入肺動脈，分散到肺小動脈內，經毛細血管吸收，損害較小;如輸入空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，血液不能進入肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧。

③表現：病人突感胸部異常不適，胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴重發紺，有瀕死感。聽診心前區聞及響亮、持續的水泡聲。心電圖示心肌缺血和急性肺心病表現。

④護理：a.預防。排盡輸液管空氣，液體輸完及時添加或拔針。確保輸液器質量;加壓輸液時，專人守護。b.處置。立即停止輸液，取左側頭低足高位，使氣體浮向右心室心尖部，避開肺動脈入口;高流量吸氧;觀察病情，對癥處理。

(5)輸液微粒：輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質，一般直徑為1～15μm,亦可達50～300μm。50μm以上的微粒肉眼可見。

①原因及病理：原料不純：橡膠塞分子剝脫;加藥帶入。堵塞末梢血管，局部組織供血不足;形成血栓，致靜脈炎和血管栓塞;形成肉芽腫(主要在肺內)，組織炎癥或形成腫塊，可發生血小板減少和變態反應。

②防止和消除：嚴格原料篩選和制劑操作規程，使用規范注射用具，保證配汲、輸液環境的清潔，嚴控藥物配伍數量，藥液現用現配，使用輸液終端濾器。

考生必備：

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