(二)期前收縮
1.定義
期前收縮是指由于竇房結以外的異位起搏點興奮性增高,過早發出沖動引起的心臟搏動,也稱為早搏,是臨床上最常見的心律失常。起源于一個異位起搏點的期前收縮稱為單源性,起源于多個異位起搏點稱為多源性。偶爾出現的期前收縮稱為偶發性期前收縮,>5個/分稱頻發性期前收縮。每隔1個正常搏動后出現1次過早搏動,稱二聯律;每隔2個正常搏動后出現1次過早搏動,稱三聯律;每隔1個竇性搏動后出現2個期前收縮,稱成對期前收縮。
2.臨床表現
偶發期前收縮大多無癥狀,可有心悸或感到一次心跳加重,或有心搏暫停感。誘因與竇性心動過速相同,為過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶和咖啡等。頻發期前收縮使心排血量降低,引起頭暈、乏力、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊,第一心音常增強,有時期前收縮本身的脈搏減弱或不能觸及,形成脈搏短絀。
3.心電圖主要特征
(1)房性期前收縮:提早出現P波,其形態與竇性P波不同;P-R間期≥0.12秒,QRS波群形態與正常竇性心律的QRS波群相同,期前收縮后有一不完全代償間歇(圖2-6)。
(2)房室交界性期前收縮:QRS波群提前出現,其形態與竇性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P′波,P′-R間期<0.12秒,r-p′間期<0.20秒,收縮后的代償間歇大多完全(圖2-7)。< p="">
(3)室性期前收縮:QRS波群提前出現,形態寬大畸形,QRS時限>0.12秒,其前無擔關的P波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇(圖2-8)。
4.治療要點
偶發期前收縮無重要臨床意義,一般不需特殊治療,亦可用小量鎮靜藥(如地西泮)或β受體阻滯藥,如普萘洛爾(心得安)等。對反復發生、呈聯律的期前收縮需應用抗心律失常藥物治療,如頻發房性、交界性期前收縮常選用維拉帕米(異搏定)、β受體阻滯藥等:室性期前收縮常選用利多卡因等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應立即停用洋地黃,補鉀,并給予苯妥英鈉治療。
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