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2020護(hù)士資格循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理:先天性心臟病病人的護(hù)理

發(fā)表時間:2019/9/9 18:06:15 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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沖刺2020年護(hù)士資格考試:各科輔導(dǎo)重點(diǎn)及試題演練

2020護(hù)士資格循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理:先天性心臟病病人的護(hù)理

第5講 先天性心臟病病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(1)先天性心臟畸形主要形成期:胚胎發(fā)育2~8周。

(2)血壓(2歲以后)

①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa

②舒張壓=收縮壓×2/3

2.常見先天性心臟病的特點(diǎn)

(1)房間隔缺損

①表現(xiàn):缺損大者,因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。

②查體:生長發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散,心濁音界擴(kuò)大。胸骨左緣2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音。

③并發(fā)癥:為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

④輔助檢查:

心電圖檢查:右心房和右心室肥大。

X線檢查:肺門“舞蹈”征。

⑤治療要點(diǎn):

直徑<3mm——多在3個月內(nèi)自然閉合。

>8mm——不會自然閉合,一般在3~5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動脈高壓者。

(2)室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形

①表現(xiàn):大、中型缺損,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。

②查體:胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級全收縮期反流性雜音,P2增強(qiáng),伴有肺動脈高壓者P2亢進(jìn)。

③并發(fā)癥:支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

④輔助檢查:X線:左室、右室均增大。

⑤治療要點(diǎn):室間隔缺損有自然愈合可能,中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

(3)動脈導(dǎo)管未閉

三型:管型;漏斗型;窗型。

①表現(xiàn):女多于男,分流量大者,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動脈高壓時,產(chǎn)生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀趾。

②查體:胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,周圍血管征(+)。

③并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。

④治療要點(diǎn):早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉,介入治療——首選治療方法。

(4)法洛四聯(lián)癥

常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

①表現(xiàn):3~6個月逐漸青紫,青紫持續(xù)6個月以上者,可見杵狀指,患兒有蹲踞現(xiàn)象。

②查體:聽診:胸骨左緣2~4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

③并發(fā)癥:腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

④輔助檢查:

血液檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

X線檢查:心影呈靴形。

⑤治療要點(diǎn)

缺氧發(fā)作:立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜;嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉,緩慢靜注;嚴(yán)重意識喪失,血壓不穩(wěn)定,盡早行氣管插管,人工呼吸。

外科治療:絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù),年齡5~9歲宜。

3.主要護(hù)理:注意休息,及時吸氧,清淡飲食,預(yù)防感染。

(1)水腫時護(hù)理:

①給無鹽或少鹽易消化飲食;

②尿少——利尿劑;

③測體重;

④皮膚護(hù)理,定時翻身。

(2)用藥護(hù)理:應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘,通常年長兒HR<60~70次/分,嬰幼兒HR<80~90次/分,應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。

【進(jìn)階攻略】

本講內(nèi)容知識點(diǎn)易混淆,在先天性心臟病分型、各型特征性癥狀和聽診部位上加以鑒別。建議每學(xué)習(xí)一個類型可回顧上一個類型,進(jìn)行對比記憶。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.右向左分流型心臟病有

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.主動脈狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

2.房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查,可發(fā)現(xiàn)

A.左房明顯增大

B.主動脈弓抬高

C.左室增大

D.肺門舞蹈征

E.心臟外形無改變

3.房間隔缺損患兒如需外科手術(shù),手術(shù)時機(jī)一般選擇在

A.<1歲

B.1~3歲

C.1~5歲

D.3~5歲

E.出現(xiàn)持續(xù)青紫后

二、A2型選擇題

1.患兒2歲,生后3個月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧,活動后發(fā)紺加重,該患兒生長發(fā)育落后,有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音,該患兒可能的診斷為

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.肺動脈狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

2.患兒男,7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒,曾患過3次肺炎。查體:胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,有毛細(xì)血管搏動及股動脈槍擊音。該患兒可能是

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈狹窄

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.左向右分流型先天性心臟病常見的有:室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。右向左分流比較常見的有:法洛四聯(lián)癥。無分流型(無青紫型):即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通路和分流,不產(chǎn)生紫紺。如肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。

2.【答案及解析】D.臨床上肺門舞蹈征最常見于房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病,患者的肺動脈擴(kuò)張,透視下可見搏動明顯。

3.【答案及解析】D.對有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒,又無內(nèi)科合并癥時則需手術(shù)治療。一般采用體外循環(huán)下修補(bǔ)房間隔缺損。手術(shù)適宜年齡為3~5歲。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E.心前區(qū)略隆起,胸骨左緣2~4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

2.【答案及解析】C.動脈導(dǎo)管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫,傳導(dǎo)廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大,周圍血管征陽性,可見毛細(xì)血管搏動,觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

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