沖刺2020年護士資格考試：各科輔導重點及試題演練

2020年護士資格考試《呼吸系統疾病護理》：小兒肺炎病人的護理

第3講　小兒肺炎病人的護理

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.小兒肺炎的特征：發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音。

2.小兒肺炎病程分類：急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程1～3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。

3.支氣管肺炎為小兒常見的肺炎。

4.小兒肺炎的常見病原體為：病毒(呼吸道合胞病毒)和細菌(肺炎鏈球菌)。

5.新生兒和重度營養不良兒患肺炎可不發熱，甚至體溫不升。

6.小兒肺炎肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。

7.小兒輕癥肺炎表現：發熱+咳嗽+氣促+萎靡不振+三凹征。

8.小兒重癥肺炎表現：呼吸系統癥狀+全身中毒癥+循環、神經和消化系統表現。

(1)循環系統：常見心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表現包括：

①呼吸加快(>60次/分);

②心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分);

③突然極度煩躁不安、面色蒼白或發灰、發紺;

④心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;

⑤肝臟迅速增大;

⑥尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

(2)神經系統：發生腦水腫時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節律不齊甚至停止等。

(3)消化系統：表現為食欲減退、嘔吐或腹瀉。

發生中毒性腸麻痹時出現明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失;

發生消化道出血時出現嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。

9.小兒肺炎使用抗生素原則：早期、聯合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥;用藥時間應持續至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天。

10.肺炎患兒室溫：18～22℃;濕度：50%～60%.

11.一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5～1L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應濕化。

12.小兒肺炎并發腦水腫、中毒性腦病的表現：患兒出現煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等。

13.小兒肺炎并發膿胸或膿氣胸的表現：患兒病情突然加重，體溫持續不降或退而復升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安。

14.小兒肺炎并發中毒性腸麻痹和胃腸道出血的表現：腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血。

15.毛細支氣管炎：喘憋性肺炎。多見于1～6個月的嬰兒。

(1)主要臨床特點：喘息、三凹征和氣促。

(2)病因：由呼吸道合胞病毒引起。

(3)臨床表現：突出表現為喘息和肺部哮鳴音。下呼吸道梗阻、呼氣性呼吸困難。

(4)肺部體征：呼氣相哮鳴音，叩診過清音。

(5)治療：氧療、控制喘息、病原治療。

重癥——支氣管擴張劑霧化吸入。

嚴重的喘息發作——糖皮質激素。

利巴韋林——抗感染。

【進階攻略】

本講重點：肺炎合并心衰的表現。臨床表現不用死記硬背，和其他能加以區分即可。

小兒肺炎時缺氧和二氧化碳潴留導致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進食少導致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。

典型性肺炎：是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎;

非典型肺炎：是指由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒等引起的肺炎。

【易錯易混辨析】

不同病原體所致小兒肺炎的特點：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是

A.發熱、咳嗽

B.合并膿氣胸

C.合并中毒性心肌炎

D.煩躁、氣促、唇周發紺

E.兩肺有大量中小水泡音

2.重癥肺炎小兒常存在

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.混合性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

3.小兒肺部易發生感染的主要內因是

A.呼吸中樞不健全

B.黏膜纖毛運動差

C.胸腔小而肺相對較大

D.肺含血量豐富，含氣量小

E.肋骨呈水平位，呼吸運動度小

4.下列不是非典型肺炎的病原體的是

A.病毒

B.細菌

C.軍團菌

D.衣原體

E.肺炎支原體

5.慢性肺炎的病程為

A.<1個月

B.1個月

C.2個月

D.1～3個月

E.>3個月

6.小兒肺炎合并心衰的表現錯誤的是

A.呼吸加快(>60次/分)

B.心率增快(>160～180次/分)

C.肝臟迅速增大

D.突然極度煩躁不安

E.突然咳粉紅色泡沫痰

7.區別輕癥肺炎與重癥肺炎的重要依據是

A.發熱程度

B.年齡大小

C.呼吸困難程度

D.肺部啰音的多少

E.有其他系統受累的表現

8.按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是

A.大葉性肺炎

B.支氣管肺炎

C.間質性肺炎

D.干酪性肺炎

E.原蟲性肺炎

E.血鈉過高

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.嬰幼兒患肺炎時，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發紺、煩躁、面色灰白等情況時應立即給氧。一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5～1L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度40%.氧氣應濕化，以免損傷呼吸道黏膜。若出現呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。吸氧過程中應經常檢查鼻導管是否通暢，定時評估給氧效果，發現異常及時通知醫生。

2.【答案及解析】C.缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂，缺氧和二氧化碳潴留導致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進食少導致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。此題選擇C.

3.【答案及解析】D.小兒呼吸道相對狹窄，軟骨柔軟缺乏彈性組織，黏膜血管豐富，黏膜腺分泌不足而較干燥，黏膜纖毛運動差，易發生感染，也易發生呼吸道狹窄。右主支氣管由氣管走行延續，左主支氣管由氣管側方伸展，故支氣管異物易在右側，致感染，氣腫等，由于小兒肺腔彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質發育旺盛，肺泡數量較少肺泡也小，含血量豐富而相對含氣量減少，故易發生感染。此題選D.肺含血量豐富，含氣量小。

4.【答案及解析】B.傳染性非典型肺炎的病原體是新型的冠狀病毒。肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌被認為是非典型病原體中代表性的致病微生物，都是細胞內病原體。利用排除法所以選B.

5.【答案及解析】E.急性肺炎病程<1個月;遷延性肺炎病程1～3個月;慢性肺炎病程>3個月。

6.【答案及解析】E.肺炎合并心衰的表現包括：(1)呼吸加快(>60次/分);(2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分);(3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發灰、發紺;(4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;(5)肝臟迅速增大;(6)尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

7.【答案及解析】E.肺炎是兒科常見病、多發病，據病情輕重，將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎。輕癥肺炎僅表現呼吸系統癥狀和相應的肺部體征。重癥肺炎除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常伴有循環、神經和消化系統受累表現。所以本題選E.

8.【答案及解析】B.支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。發展中國家小兒肺炎的發病率明顯高于發達國家，病死率和死亡率更高于發達國家。和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。一般成人的肺炎大部分是大葉性肺炎。

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