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2020護士資格泌尿生殖系統疾病護理:慢性腎衰竭病人的護理

發表時間:2019/9/26 15:49:06 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信
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沖刺2020年護士資格考試:各科輔導重點及試題演練

2020護士資格泌尿生殖系統疾病護理:慢性腎衰竭病人的護理

第5講 慢性腎衰竭病人的護理

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等較多見。

2.臨床表現

(1)消化系統:食欲減退、腹部不適,是最早、最常出現的癥狀。

(2)心血管系統:高血壓;心力衰竭為最常見死因;尿毒癥性心包炎;動脈粥樣硬化。

(3)呼吸系統:酸中毒時呼吸深而長。

(4)血液系統:貧血主要原因是由于紅細胞生成素減少。

(5)骨骼系統:腎性骨病即骨酸痛、行走不便。

(6)水、電解質和酸堿失衡:高血鉀、高磷血癥、低血鉀、低鈣血癥。

3.輔助檢查

(1)血紅蛋白多在80g/L以下,最低達20g/L.

(2)尿沉渣有管型,蠟樣管型對診斷有意義。

(3)血肌酐、尿素、尿酸增高;內生肌酐清除率降低,是腎衰竭的敏感指標。

4.治療原則

補液量:每日液體入量=前1天出液量+不顯性失水(呼吸、大便等)500ml

腎素依賴型高血壓:首選血管緊張素轉換酶抑制劑。

5.護理措施

(1)飲食:優質低蛋白+高熱量+高維生素+低磷高鈣+限鹽。

(2)少尿、高鉀血癥:忌進含鉀量高的食物和藥物(包括鉀鹽青霉素、螺內酯等);忌輸庫血。

【進階攻略】

慢性腎衰竭按腎功能損害程度分為四期,分別為:

①腎的儲備能力下降期,腎小球濾過率(GFR)減少至正常的50%~80%左右,血肌酐正常,病人無癥狀;

②氮質血癥期,腎衰早期,GFR減少至正常的25%~50%左右,出現氮質血癥,血肌酐高于正常,<450μmol/L,通常無明顯癥狀,可有輕度貧血、多尿和夜尿;

③腎衰竭期:GFR減少至正常的10%~25%左右,血肌酐顯著升高(450~707μmol/L),貧血明顯,夜尿增多及水電解質失調,并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統癥狀;

④尿毒癥期:腎衰晚期,GFR減少至正常的10%以下,血肌酐顯著升高>707μmol/L,腎衰臨床表現和血生化異常十分顯著。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.我國慢性腎功能衰竭最常見病因為

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.慢性尿路梗阻

D.腎結核

E.腎畸形

2.慢性腎衰竭最早的表現是

A.尿量減少

B.疲乏無力

C.食欲減退

D.貧血

E.血壓升高

二、A2型選擇題

1.患者女性,67歲,慢性腎小球腎炎10年,入院查血肌酐708μmol/L,Hb80g/L.腎小球濾過率30ml/min,血鈣1.66mol/L,患者主訴周身疼痛,行走困難,患者發生了什么情況

A.感冒

B.體內毒素作用

C.營養不良

D.腎性骨病

E.摔傷

2.女,49歲?;悸阅I功能衰竭,頭暈,嗜睡,定向力障礙,檢查:內生肌酐清除率25ml/min,血尿素氮60mmol/L,且伴有消化道等各系統癥狀,給予哪種飲食為宜

A.高蛋白、高熱量、高維生素

B.高熱量、高糖、高維生素

C.高熱量、高糖、低蛋白

D.根據病情限制蛋白質攝入,要求蛋白質是高生物效價

E.高磷食物,如動物腦、內臟

3.男性,42歲。劇烈嘔吐3天,少尿1天,尿比重1.010,內生肌酐清除率為20ml/min.既往有慢性腎炎病史,應考慮為

A.高血壓病

B.慢性腎炎

C.腎結石

D.尿毒癥

E.隱匿性腎炎

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A.本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

2.【答案及解析】C.慢性腎衰:胃腸道:是最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振最早),惡心、嘔吐、腹脹,舌、口腔潰瘍,口腔有氨臭味,上消化道出血等。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D.腎性骨營養不良又稱腎性骨病,是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙,繼發甲狀旁腺機能亢進,酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進展緩慢的腎疾病患者。

2.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的飲食護理。慢性腎衰患者的飲食應根據其腎功能的情況(主要看GFR,臨床上也用內生肌酐清除率代替),來給予相應的優質低蛋白的飲食,并適量補充必需氨基酸或α-酮酸,保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食,只要保證熱量,適當補充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應限制磷的攝入。故本題的答案為D.

3.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性,有慢性腎炎的病史,明顯的消化道癥狀,少尿,肌酐清除率顯著下降,已經達到腎功能分期的第4期,屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內生肌酐清除率在20ml/min,達到尿毒癥期的標準,但答案中只有D與題干最為相符,故D為正確答案。

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