支氣管擴張病人的護理

概述

是指各種原因導致的支氣管結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。

感染和支氣管阻塞是支擴主要病因。

病因

1.嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。

2.肺結核、重癥肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支氣管發育缺損和遺傳因素。

4.其他全身性疾病　目前已發現類風濕關節炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同時伴有支氣管擴張。

癥狀

咳痰

咯血

反復肺感染

慢性中毒

臨床表現

①慢性咳嗽、大量濃痰

上層泡沫，下懸膿性成分;中層混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。輕度<10ml/d;中度10～150ml/d;重度>150ml/d。

厭氧菌感染—膿臭痰。

②反復咯血

支氣管壁毛細血管擴張，形成血管瘤，而反復咯血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500ml/d;大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。

干性支氣管擴張：只有咯血，沒有痰。

癥狀：

③反復肺部感染：部位相對較固定。

④慢性感染中毒癥狀：發熱，消瘦，貧血。

體征

局限性粗濕啰音是支氣管擴張最有意義的體征。

可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。有時可聞及哮鳴音。出現肺氣腫、肺心病等并發癥有相應體征。啰音的三個核心詞：

下胸部背部+固定+局限

杵狀指(趾)

部分慢性患者伴有杵狀指(趾)

臨床小結

咳痰：分層，量大

咯血：干性支擴(只有咯血)

肺感染

慢性中毒

固定局限濕羅音

輔助檢查

影像學檢查：

①胸部X線片　支氣管柱狀擴張典型的表現是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張特征性改變為卷發樣陰影，表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影。

②胸部CT　可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診)。

纖維支氣管鏡：

鑒別管腔內異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張;

進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。

治療原則

控制感染

引流通暢

必要時手術治療

1.控制感染

急性感染時應根據癥狀、體征、痰液性狀，必要時根據痰培養及藥物敏感試驗選用合適抗生素。

常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內注射

重癥者，尤其是假單胞菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯合靜脈用藥。

如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流

(1)祛痰劑：常用復方甘草合劑或鹽酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠時加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。

(2)體位引流：應根據病變部位采取不同體位進行引流，

(3)纖維支氣管鏡吸痰：如體位引流痰液仍難排出，可經纖維支氣管鏡吸痰。

3.咯血處理：首選止血藥為垂體后葉素。

大咯血窒息：頭低足高位，頭偏向一側，迅速清除血凝塊。

4.手術治療：病灶較局限者，內科治療無效應可手術治療。

5.其他：加強營養，糾正貧血等。

護理問題

1.清理呼吸道無效　與大量膿痰滯留呼吸道有關。

2.焦慮/恐懼　與反復咯血有關;恐懼與大咯血有關。

3.有窒息的危險　與大咯血有關。

4.營養失調　低于機體需要量　與消耗增多、攝入不足有關。

5.活動無耐力　與營養不良、貧血等有關。

6.執行治療方案無效　與不會做體位引流有關。

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（責任編輯：）

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