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中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng):2020年度護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間推遲
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo):支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理
支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn):
(1)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理中體位引流和咳血護(hù)理
(2)臨床表現(xiàn)
(3)治療要點(diǎn)
支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁,導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起:病因以兒童期期的麻疹、百日咳、肺炎最為常見(jiàn)。肺結(jié)核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織,尤其平滑肌和彈力纖維,削弱了管壁的支撐作用,在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓的牽引下,逐漸形成支氣管擴(kuò)張。
腫瘤的壓迫引起支氣管部分阻塞,導(dǎo)致通氣和引流不暢,促使支氣管管壁破壞而形成支氣管擴(kuò)張。
(二)臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者在12歲前,多于青年、幼年期發(fā)病,病程呈慢性過(guò)程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史,以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。典型表現(xiàn):
(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰 與體位有關(guān),多為陣發(fā)性,常在晨起和夜間臥床時(shí)加重,痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升,痰液靜置后可分三層:上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織,伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。
(2)咯血 約50%~70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血,從痰中帶血到大量咯血,臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<1ooml>50Oml/d,或一次300~500ml。咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系,而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為惟一癥狀,臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”。
(3)體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)陽(yáng)性肺部體征。繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽(tīng)到局限性、固定性濕啰音。長(zhǎng)期反復(fù)感染多伴有營(yíng)養(yǎng)不良和肺功能障礙,并可伴有杵狀指(趾)。
(三) 1.控制感染 急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀,必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服,或青霉素肌內(nèi)注射,每日2次。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
2.痰液引流 同樣是重要治療,它可保持氣道通暢,減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
(1)祛痰劑:常用復(fù)方甘草合劑10ml或氯化銨0.3g、溴己新16mg,每日3次,口服。痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療,每日2~3次。有氣道反應(yīng)性增高者可加入支氣管擴(kuò)張劑,以提高祛痰效果。
(2)體位引流:應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流,引流時(shí),要密切觀察病人病情變化及咳痰的情況,以防發(fā)生意外。
3.咯血的處理 參見(jiàn)肺結(jié)核。
4.手術(shù)治療 病灶較局限者,內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)治療。
5.其他 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血等。
(四)護(hù)理措施
1.急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。病人取舒適體位,保證病人每天飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋,易于咳出。提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食,避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽,少食多餐。
2.清除痰液 超聲霧化吸入和蒸汽吸入,指導(dǎo)有效咳嗽,遵醫(yī)囑給予祛痰劑。
3.體位引流
(1)引流前準(zhǔn)備:
1)向病人說(shuō)明體位引流的目的及操作過(guò)程,消除顧慮,以取得病人的合作。
2)依病變部位不同,采取相應(yīng)的體位,使病變部位處于高處,引流支氣管開(kāi)口向下。同時(shí)輔以拍背,以借重力作用使痰液流出。每次5~10分鐘加到每次15-30分鐘。
3)引流宜在飯前進(jìn)行,防止飯后引流致嘔吐。必要時(shí),對(duì)痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥(溴己新、氯化銨等)以稀釋痰液,提高引流效果。
(2)引流過(guò)程中應(yīng)注意觀察病情變化,如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)紺、出汗、疲勞等情況及時(shí)停止。
(3)引流完畢,擦凈口周,漱口,并記錄排出的痰量和性質(zhì),必要時(shí)送檢。引流后護(hù)理:病人休息,漱口,保持口腔清潔,減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。
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