護士資格基礎護理知識和技能知識精講
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二、 靜脈輸血法
(一)目的
1. 補充血容量，增加有效循環血量，提高血壓，用于失血、失液導致血容量減少及休克的病人
2. 補充血紅蛋白，糾正貧血
3. 補充抗體，增加機體免疫力
4. 補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫
5. 補充各種凝血因子和血小板，利于止血，預防及控制出血
例題：王某，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓60/45 mmhg。醫囑輸血400ml。給患者輸血的目的是補充
a.凝血因子
b.血紅蛋白
c.血小板
d.抗體
e.血容量
【答案】e
【解析】用于失血、失液導致血容量減少的病人，輸血用于補充血容量，增加有效循環血量，提高血壓
(二)血液制品的種類
1.全血①新鮮血，保留了血液中原有的所有成分，用于血液病病人，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板;②庫存血，在4.0℃冰箱內冷藏，保存期2-3周。僅保留了血細胞和血漿蛋白，酸性增加，鉀離子濃度高，大量輸注庫存血會導致酸中毒和高鉀血癥，適用于各種原因引起的大出血。③自體輸血，術中失血回輸，如脾切除、異位妊娠手術，將腹腔內的血液經收集、抗凝、過濾、洗滌后再經靜脈回輸給病人。還可在術前2-3周預存自體血，如進行體外循環的病人。
@#例題
例題：大量輸注庫存血后要防止發生
a.堿中毒和低血鉀
b.堿中毒和高血鉀
c.酸中毒和低血鉀
d.酸中毒和高血鉀
e.低血鉀和低血鈉 .
【答案】d
【解析】庫存血，酸性增加，鉀離子濃度高，大量輸注會導致酸中毒和高鉀血癥
2.成分血優點：純度高、體積小、一血多用、節約血源、治療效果好、不良反應少且穩定性好、易于保存。
(1)血漿：主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，也無凝集原。
①新鮮血漿，含正常量凝血因子，適用于dic、大量輸入庫存血引起出血傾向及凝血因子缺乏的病人;②保存血漿(其中凝血因子已基本被破壞)，適用于低血容量和低血漿蛋白的病人;③冰凍血漿，-30℃保存，有效期1年，應用時放在37.0℃溫水中融化;④干燥血漿，用生理鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶解后使用。
(2)紅細胞制品：①濃縮紅細胞，適用于血容量正常需補充紅細胞的貧血病人;②洗滌紅細胞，適用于免疫性溶血性貧血、臟器移植病人;③紅細胞懸液：適用于戰地急救、中、小手術病人。
(3)白細胞濃縮懸液：4.0℃保存，48小時內有效，適用于粒細胞減少、嚴重感染者。
(4)血小板濃縮懸液：22.0℃保存，24小時內有效，適用于血小板減少或功能障礙者。
(三)靜脈輸血前準備
1.備血
全血、紅細胞、白細胞、血小板血制品輸入前須做血型鑒定和交叉配血試驗;血漿輸入前須做血型鑒定;白蛋白液等輸入前不需作血型鑒定。注意應根據配血單采集血標本，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。
2.取血
根據醫囑憑取血單取血，與血庫人員共同做好“三查”、“八對”;“三查”即查血的有效期、血制品的質量和輸血裝置是否完好;“八對”即核對姓名、床號、住院號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血制品種類和劑量。查對準確無誤，在交叉配血單上簽全名后，方可取回。注意正常庫存血分為兩層，上層血漿呈黃色，下層血細胞呈紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊;如血漿變紅，血細胞呈暗紫色，界線不清，有明顯凝血塊，提示可能溶血，不能使用。
3.取血后
室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般在4小時內輸完，注意避免劇烈震蕩以免紅細胞破壞引起溶血;避免加熱血液，以免血漿蛋白凝固變性引起不良反應。
4. 血制品取回后輸注前，應與另一名護士再次核對，無誤后方可輸入。
(四)各種輸血法
1.直接輸血法
用于無血庫而病人急需輸血時。注意：輸血前應做血型鑒定和交叉配血;由三位護士協作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人;連續抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，放松袖帶，用手指壓迫穿刺部位前端靜脈;采血注射器內應抽取一定量的抗凝劑(每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉生理鹽水5m1)。
2.間接輸血法
操作要點：輸血前應由兩位護士“三查”、“八對”;輸血前、后以及輸注兩袋血液之間均應輸入少量生理鹽水;輸血速度開始宜慢(<20滴/分)，觀察10～15分鐘，無不良反應后再根據病情調整滴速，成人一般為40～60滴/分，兒童及老人酌減;輸入血液內不得隨意加入其他藥品，防止出現血液凝集或溶解;輸血過程中，應加強巡視，注意觀察有無輸血反應;加壓輸血時，必須有專人看護，以免血液走空導致空氣栓塞。
3.自體輸血法不需要做血型鑒定和交叉配血。
(五)常見輸血反應及護理
1.發熱反應
原因：由于輸入致熱物質或多次輸血后受血者血液中產生抗體，再次輸血時發生抗原抗體反應引起發熱反應。
預防措施：嚴格執行無菌操作，檢查血制品和輸血用具的質量、有效期。
護理措施：①減慢或暫停輸血，通知醫生;②觀察病情，對癥處理;③按醫囑給抗過敏藥、腎上腺皮質激素;④保留余血及輸血器，以便查明原因。
2.過敏反應 發生在輸血后期或即將結束時。輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至出現休克。
原因：輸入血液中含致敏物質，受血者為易過敏體質或多次輸血后體內產生抗體，再次輸血時發生抗原抗體反應。
預防措施：勿選用有過敏史的獻血員;獻血員在采血前4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，不宜服用易致敏的藥物;易過敏者在輸血前給予抗過敏的藥物。
護理措施：①減慢或停止輸血，通知醫生;②觀察病情，對癥處理;③根據醫囑使用抗過敏藥物和激素;④保留余血及輸血器，以便查明原因。
3.溶血反應
是最嚴重的輸血反應，由于所輸入血的紅細胞和病人的紅細胞發生異常破壞，而使機體發生一系列臨床癥狀。一般輸血10～15ml后出現癥狀，按其臨床表現分為三個階段：①開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，導致紅細胞凝集，阻塞部分小血管，出現頭脹痛、四肢麻木、腰背部疼痛等;②中間階段：凝集的紅細胞溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現黃疸、血紅蛋白尿，伴呼吸急促和血壓下降;③最后階段：大量血紅蛋白結晶阻塞腎小管，病人出現急性腎衰竭癥狀，表現為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。
原因：輸入異型血(供血者與病人血型不符);輸入變質血(血液震蕩過劇、血液內加入藥物、血液污染等導致紅細胞溶解);rh血型不合所致溶血。
預防措施：認真做好血型鑒定和交叉配血試驗;嚴格執行查對制度和無菌操作;嚴格執行血液采集和保存的要求，防止血液變質。
護理措施：①立即停止輸血，保留余血，重做血型鑒定和交叉配血試驗;②靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管;③雙側腰部封閉或用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣;④密切觀察生命體征和尿量，發現尿少、尿閉按照急性腎衰竭處理。
4.大量輸血后反應 包括：循環負荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒、高鉀血癥等。
(1)出血傾向：表現為皮膚、粘膜淤點、淤斑，手術傷口滲血等。原因：與大量輸入庫存血，血小板、凝血因子不足有關。
預防措施：加強觀察;大量輸入庫存血時，間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以補充足夠的血小板和凝血因子，防止出血發生。
(2)枸櫞酸鈉中毒反應：表現為手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減緩、甚至心搏驟停。
原因：與大量輸血后血鈣下降有關，大量輸入庫存血，導致大量枸櫞酸鈉進人體內，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結合，而使血鈣下降。
預防措施：輸入庫存血1000ml以上，遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補充鈣離子。
5. 其他反應 包括空氣栓塞及因輸血傳染疾病等。
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