護士資格考試消化系統疾病知識點精講
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第八節 急性闌尾炎病人的護理
一、病 因
闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因,闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生,其次是糞石阻塞,異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后,闌尾腔內壓力升高,細菌生長繁殖并分泌內外毒素,損害黏膜形成潰瘍,細菌穿過黏膜引起感染。
二、臨床表現
(-)癥狀
大多數病人具有典型的轉移性右下腹疼痛,腹痛多始于臍周或上腹部,數小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。少數病例開始即出現右下腹疼痛。發病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發生彌漫性腹膜炎后可出現麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時可出現體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀,闌尾穿孔時體溫可達39c以上,可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。
(二)體征
右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征,壓痛部位常在麥氏(mcburney)點,即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。雖然壓痛點可隨闌尾位置的變異而改變,但是壓痛始終在右下腹一個固定的位置上。闌尾化膿、壞疽時可伴有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時,疼痛范圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時,提示闌尾周圍膿腫形成。
結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗及直腸指診可作為輔助診斷的依據。
三.輔助檢查
實驗室檢查:血常規檢查白細胞計數、中性粒細胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時,尿中可出現少量紅細胞和白細胞。
四、治療原則
四、治療原則
絕大多數急性闌尾炎確診后,應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀,一般3個月后再行手術切除闌尾。
五、護理措施
1.減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度,采取非藥物或藥物方法止痛。
(1)采取適當臥位
1)協助病人采取半臥位或斜坡臥位,以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。
2)指導病人進行有節律的深呼吸,達到放松和減輕疼痛的作用。
(2)禁食或合理飲食
1)擬手術治療的病人予以禁食,必要時遵醫囑給予胃腸減壓,以減輕腹脹和腹痛。
2)非手術治療的病人,應在嚴密的病情觀察下,指導病人進食清淡飲食,防止腹脹而引起疼痛。
(3)藥物止痛:對診斷明確疼痛劇烈的病人,可遵醫囑給予解痙或止痛藥,以緩解疼痛。
(4)控制感染:遵醫囑應用抗菌藥物,以有效控制感染,達到減輕疼痛的目的。
2.并發癥的預防和護理
(1)內出血:多因闌尾系膜結扎線松脫所致,常發生在術后24小時內,故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血的表現,或是腹腔引流管有血液流出。應立即將病人平臥,靜脈快速輸液、輸血,報告醫生并做好手術止血的準備。
(2)切口感染:是術后最常見的并發癥。表現為術后j~5天體溫升高,切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療,如已化膿應拆線引流。
(3)腹腔膿腫:炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現為術后5~7天體溫升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等,應及時和醫生取得聯系進行處理。
(4)腸瘺:多因闌尾殘端結扎線松脫,或術中誤傷盲腸所致。表現為發熱、腹痛、少量糞性腸內容物從腹壁傷口流出。經全身支持療法、有效抗生素應用,局部引流,大多數病人可愈合。
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（責任編輯：中大編輯）
